突然天旋地轉　眩暈症

突然天旋地轉　眩暈症

主 筆 : 劉秀枝主任 ( 台北榮總一般神經內科 )

分類別 : 部位 腦部 疾病 阿滋海默氏症

摘 要 :

眩暈為頭昏的一種，本文說明頭昏及眩暈的種類、成因及伴隨症狀。詢問病史對眩暈患者極為重要，故患者應正確而詳細的描述發作情形、持續的時間及出現症狀等，以幫助醫師作正確的判斷；若症狀不典型時，需神經科及耳鼻喉科醫師相互討論會診。

內 容 :

張 先生吃過晚飯正在看電視時，突然一陣天旋地轉，接著噁心，把所吃的晚飯都吐了出來，一站起來，身子不穩，差點跌倒。到了醫院的急診室作了腦部電腦斷層，結果是正常的。

但醫師發現 張 先生的左手拿東西時不穩，左臉及右側肢體對疼痛的感覺減低，說話有點不清楚，吃東西時會嗆到，而且左眼稍微下垂，其瞳孔較小。這是很典型的左側延腦症候群的症狀，常是延腦的急性腦梗塞（腦幹中風的一種）所引起的。

進一步作了腦部的磁振造影，果然是左側延腦梗塞， 後來張 先生病情明顯進步，兩星期後出院，出院時繼續服用阿斯匹靈以預防中風，並且還服用其他藥物控制其高血壓及糖尿病。

天旋地轉（眩暈）是頭昏的一種。頭昏主要分為四大類： ( 一 ) 眩暈，詳述在後；（二）昏厥，因腦部血流降低所引起的短暫意識喪失：（三）不穩的感覺，大部分是神經疾病所造成的；（四）昏昏沈沈、頭部脹脹的感覺，常是疲倦或精神壓力的緣故。

眩暈發作時來勢洶洶，去時卻慢慢消退，而且常伴有噁心、嘔吐，患者不僅難受，而且常擔心是否得了重病。

眩暈可分為兩大類：

1. 內耳或前庭功能障礙，有時伴有耳鳴或聽力障礙；包括前庭神經炎、美尼爾氏症、良性陣發性姿勢性眩暈等等，通常只需休息，或以藥物來減輕其症狀。

2. 腦幹或小腦病變，包括出血、梗塞，暫時腦缺血以及腫瘤等等。

但此時不會只有眩暈，常會伴隨其他神經症狀，如複視、視力模糊、說話不清晰、吞嚥困難、臉或手腳麻木、手腳無力及走路不穩等等。

所以，面對一位眩暈病患時，詢問病史是非常重要的。正確而詳細的病史，如發作時之情形，眩暈持續的時間以及其伴隨症狀等，可以幫助醫師作正確的判斷，再加上醫師所作的身體及神經檢查，診斷已大致確定，只待腦部電腦斷層或磁振造影的進一步證明而已。

然而，並非所有眩暈的診斷都如此簡單。有時症狀不典型時，就需神經科及耳鼻喉科醫師的互相討論會診，作出最適合的診斷以對症治療。

( 本文謹表示作者於該日期之主見，非永恆不變者，有病時仍請儘速就醫治療。 )

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