是什麼原因造成「麻」的感覺？

診斷手麻 不麻煩

很多病人來看門診的問題就只是「手麻」，但是問他是那裡麻，卻又無法確實的指出是麻在那幾根手指，是拇指麻還是小指麻？

是手掌側還是手背麻？

虎口會不會麻？

一問三不知，而看診當時，手指偏偏又不麻，使得醫師無法正確地下診斷，這種手麻，病人都以為是血液循環不良，因為除了手麻之外還會感到手指頭脹得像香腸的感覺。

其實手麻是一個不難診斷和治療的毛病，最常見的原因就是腕隧道症候群，通常是把手放在同一個姿勢（尤其是手下垂）沒多久，手指就會麻，麻在拇指，食指和中指，無名指通常只麻一半，不會整根都麻，手指不會麻，有一半來求診的病患會因手麻而半夜醒來，較年輕的病人，有因為騎機車手發麻而飽受困擾者，也有電腦族過度使用鍵盤造成手麻而中斷工作者，不過只要問病人是那幾根手指麻，全世界病人的手勢都是一樣的，伸出拇指、食指和中指，這叫做「主教指勢」。

如果你不是上述症狀，而是小指麻木，這又是另一個問題，很特別的，無名指也是麻一半，這種症狀常常是在肘關節內側壓到神經造成的，叫做肘隧道症候群，許多病人睡覺時習慣把手抱在胸前，肘部彎曲，會讓症狀更嚴重，或是小時候肘部曾經骨折過，癒合不正，都是可能的肇因。

另一類病人是除了手指會麻之外，還有特別的酸痛或觸電的感覺，由後頸部經過肩部，沿著手臂外側到手指，這多半是因為頸椎退化狹窄或是椎間盤突出壓到手臂神經，如果把頭往後仰，再偏向會麻的肩膀側，麻得更厲害，高血壓、糖尿病和中風後的病人也會有手指發麻症狀，但通常是在指尖麻比較常見，不像上述病人有特別的麻木分佈區域。

手麻的問題，只要你能說清楚，講明白，醫師依臨床症狀，就可以下診斷，所以去醫院看醫師前，先捏一捏，刮刮看，確定會麻的部位是那裡，在判定嚴重程度和確定診斷上，就可能需要神經傳導和肌電波檢查，而頸神經壓迫可能需要核磁共振檢查，治療上，可以使用藥物消炎消腫，或用護腕和頸圈防止不當姿勢，但是保守性治療無效，或是一旦有肌肉萎縮，影響睡眠和工作，就得以手術處理，目前腕隧道的手術進步得很，以前在手腕部的大刀口，已經被內視鏡和腕隧道刀治療方式所取代，刀口只有一公分左右，甚至門診手術後就可以回家，術後立即解決您的手麻問題。

手麻不麻煩，麻煩的是你講不清楚。

「腕道症候群」 - 手麻最常見的原因

神經科門診常有病人主訴手麻，其中最常見的原因就是「腕道症候群」。

所謂「腕道症候群」是指我們手上的一條神經─「正中神經」，在經過手腕處的一個通道時，受到壓迫所引起的症狀。

這個由韌帶、骨頭及結締組織所形成的通道，有許多的組織從中間穿過。

其中較重要的就是正中神經及手指頭的肌腱。

「腕道症候群」的臨床症狀如下：

病人常抱怨斷斷續續的手指及手掌發麻；

有時會有漲痛的感覺，這種麻的感覺常在睡眠中或剛睡醒時較易發生。

而這些症狀常在手部在做一些重複性的動作時會加劇，例如在編織時，騎摩托車時，或在釘釘子時；

病人常發現把手甩一甩會較舒服。

大部份的病人都會說所有的手指都麻，有些病人會發現前三指麻的較厲害。

有時痛的感覺會傳到手指，前臂或肩膀上。

還有一些病人會發現手較無力或遲鈍，更厲害的話，大拇指的肌肉還會萎縮掉。

「腕道症候群」最常見於一些中年的婦女，或是職業上需重複使用手部動作的人，例如打字員、操作電腦的人、工廠的裝配員、老師、護士等。

慣用手是較常出現症狀的，但兩手都有的人也並不少見。

至於為何會產生「腕道症候群」呢？

簡單的說，就是正中神經在腕道中受到了壓迫， 而產生了神經機能失調的現象。

打個比方說，正中神經與那些手指的肌腱及其它的結締組織等，好比同住在一屋簷下的一家人，居處（腕道）雖小，平常倒也相安無事，但是若是其它的分子體積變大時，可憐的正中神經就像大家庭中的小媳婦一般，任人欺壓了。

而這些「內憂」產生的原因包括肌腱鞘的肥厚，肌腱發炎，過度使用手部所引起的軟組織腫漲，結締組織的退化性肥厚等。

這些也就是為何某些職業的人容易發生此症狀的原因。

除了這些「內憂」外，「外患」的原因也不少，例如有不正常的組織佔據了腕道的空間，如骨折癒合後骨塊的增生，腫瘤、痛風的結晶等。

而像懷孕、甲狀腺機能低下、末端肥大症及類澱粉沉積病變的病人，也因為結締組織的增生及腫漲，較易產生此病變。

此外像糖尿病 及其他多發性周邊神經病變的病人，其神經本身就是「體質較弱」，也容易產生。

在治療方面，一般醫師會建議病人盡量減少手部的活動， 最好是戴上護腕，特別是晚上或睡覺時戴著。

在藥物方面包括一些口服的藥物及局部類固醇注射等。

這些保守性療法約可使百分之六十五的病人得到改善，但若改善的情況不理想或肌肉已出現無力時，則開刀做減壓手術，為一徹底而極有效的治療。

擾人的手麻

手麻必然正困擾者無數的人們，手指發麻的成因相當的多，總不外乎是血液循環受阻或神經受到壓迫所致。

臨床上，手麻發病多為漸進性、持續性，而後逐漸加重；

手麻亦有間歇性發作，然後發展成持續性。

手麻的發生可為單指或多指，亦可為單手手指發麻或雙手手指發麻。

又有些人的手麻是發生在肢體久置之後。

部局部的發炎水腫、局部肌肉痙攣、局部結節形成等等，壓迫神經或血管而引起手指發麻，其中又以局部肌肉痙攣及局部結節較為常見；

然而從中醫角度切入，還有以下幾種可能形成原因：

風寒入絡、氣血不足、氣滯血瘀、風痰阻絡、肝風內動等，其中以前三者即氣滯血瘀、氣血不足、風寒入絡發生機會較多。

撰稿人：台北市立忠孝醫院骨科主任蕭國川

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