肱骨遠端骨折Distal Humerus Fractures

治療的歷史

許多醫生曾經認為，通過保守治療可以實現複雜的肱骨遠端骨折的最佳恢復。 1937年，伊斯特伍德描繪的“袋的骨頭”技術，其中涉及衣領和袖口的支持和肘flexion.1末端片段與壓縮操作後2個星期的期間內，肘固定在120º前屈，後伸逐漸增多。 在老年患者中觀察到更好的結果，與ulnohumeral運動，平均2.5年的隨訪後，116º。 然而，埃文斯指出，儘管運動的功能範圍，最後的結局往往是一個軟弱和不穩定的elbow.2

手術治療方面，沃森 - 瓊斯，即使有完美的解剖復位，導致關節運動後比不準確的還原與外部手段索取總是不太令人滿意。“在1969年年底，萊斯勃拉芙地區和雷丁警告手術的局限性肱骨遠端干預fractures.3

許多主張保守治療這些骨折較廣泛的手術操作技術。 1943年，沃森 - 瓊斯建議封閉治療或有限切開復位克氏針（K線）的基礎上預後不良，關節腔內介入。 經皮穿針的transcolumnar和肱骨髁上骨折的老年人，相對無效的患者仍然是一個可行的治療選項。

Lambotte，在20世紀的第一個十年，是一個在20世紀60年代初第一次描述為穩定的遠端humerus.4接骨手術操作技術，與瑞士Arbeitsgemeinschaft形成f U R         Osteosynthesefragen -研究協會內固定（AO-ASIF）的組，開始正式技術達到解剖復位固定穩定發展。 因此，移位的肱骨遠端骨折開放復位內固定術已成為標準對於大多數患者的護理。 即使在今天，手術技術的不斷發展。

問題

許多治療肱骨遠端骨折中遇到的難度在於肘關節解剖複雜。 肘關節的高度約束性質導致它吸收能量後直接外傷。 因此，可能會出現關節粉碎。 肱骨遠端髁上有一個狹窄的地峽足夠的支持骨幹骺端軟骨具有稀疏性，尤其是在鷹嘴窩。 在老年患者中觀察到的骨量減少，增加了複雜性。 黑斯廷斯和恩格斯所描述的“溢出效應”，在其中一個奇異受傷的關節恢復不足可導致異常磨損和相鄰關節的退行性變化。 這種效應常常延伸到肘部。

頻率

肘關節骨折的發生率是比較小的其他骨骼骨折。 肘關節骨折已估計佔所有骨折的4.3％。 這些骨折通常發生以下的高能量損傷，可導致明顯的功能障礙。 肱骨遠端骨折最常見的涉及內側和外側柱。 單髁骨折肱骨遠端骨折的約5％。 髁關節面和冠狀剪切裂縫是不太常用觀察。 在兒科人群中，80％的所有肘部骨折發生在髁地區。 傷害通常發生在5-10歲的年輕男孩。

病因

大多數肱骨遠端骨折可分為2病因組：產生一個高能量的機制，如機動車輛事故（MVA），和一種低能量的損傷所造成的，如跌落而散步。

病史

必須採取徹底的病史，這些患者的初步評價。 病史，手術史（特別是關於受傷的下肢），用藥，藥物使用nonmedication，職業，吸煙史，應該是確定的。 在老年患者中，跌落的原因必須予以追究。

了解患者的受傷肢體的發病前的條件也很重要，因為確定任何先前存在的局限性，如退化性或創傷性關節炎，不穩定性，剛性，或神經系統異常（急性或慢性），這可能會影響治療。

隨著高能量損傷，受傷的頭部，胸部，腹部，脊柱或骨盆必須被排除在外。 標準檢查X光片，包括骨盆，脊柱，胸部X光片，都獲得。

體檢的病人應包括檢查傷者的下肢和徹底的調查，以確定是否存在任何相關的傷害是小學和中學。 應進行下肢神經血管狀況的全面檢查。 的中位數（包括骨間），尺，橈神經（包括骨間），以及內側和前臂外側皮神經感覺和運動的貢獻應作出準確的評估。 肱動脈和正中神經位於前肘關節和中斷的風險。 應當觸及的前端脈衝和毛細管筆芯，比較對側上肢應評估。 如果關於血管地位問題時，多普勒研究或血管造影應該執行。

檢查和觸診也應該是考試的一部分。 高能量損傷是常見的開放性傷口聯合併發。 這些傷口應首先治療用抗生素和破傷風預防措施。 Â碘伏應放置在傷口敷料，以防止進一步的傷口定植和曝光。 應檢查皮膚青紫，瘀斑，或割傷，考慮到這些調查結果，特別是如果手術干預發起。 青紫，瘀斑，或割傷代表重大韌帶的損壞和由此產生的不穩定。 良好的填充性，良好模塑夾板用肘部輕度屈曲和旋轉中立位提供穩定和緩解疼痛，直到徹底治療是可能的。 夾板應適用與nonconstrictive敷料。 前臂或上臂筋膜室症候群的跡象，也應進行臨床研究。

治療條件指示標準

提供肱骨遠端骨折的手術干預的決定是基於許多因素，包括骨折類型，關節腔內介入，碎片移位，骨質量，關節的穩定性，和軟組織的質量和覆蓋面。 此外，個別因素，如患者的年齡，整體健康狀況，功能下肢需求，以及患者的依從性，都被認為是。 術前，患者必須了解成果的期望和康復的重要性。

支持手術治療包括關節腔內片段位移，骨骺移位，肱骨髁上粉碎和位移，開放性骨折，浮動肘模式，血管神經損傷，骨筋膜室綜合徵，多發傷損傷的條件。

手術治療的主要目標是，恢復關節一致性和肘關節的穩定性。 另一個目標是減少創傷性關節炎和肘關節僵硬的可能性。

相關解剖學

治療複雜的肱骨遠端骨折的困難在於，它允許自由表達與橈骨和尺骨，肱骨遠端的獨特和具體的解剖。 的彎頭是一個trochoginglymoid的關節彎曲和在矢狀面內延伸，並也繞單個軸，它有能力。 事實上，肘關節由3個不同的清晰度：的radiocapitellar，鷹嘴滑車和近端橈尺關節。 矢狀平面內運動發生，在半月形切跡的吐字ulnohumeral內。

肱骨遠端類似於一個三角形，與內側和外側的列組成的側面和形成基滑車（270°的圓弧）。 肱骨遠端splays骨幹皮質圓筒狀成形成一個狹窄的峽部的內側和外側的三角柱。 這些列之間用一層非常薄的骨向後拼成的鷹嘴窩前方組成的冠突窩。 肱骨小頭向遠端外側柱結束。 小頭的關節面的前表面的下側列，具有180°的圓弧。 內側柱完全nonarticular，尺神經躺在直接遜色於肘隧道。

病前的滑車解剖重建是恢復運動和穩定至關重要。 外側柱位於肱骨幹外翻相對約20°。 內側柱對齊在滑車中的軸和端部40°的角度。 肱骨小頭前方角度30-40°，而滑車前方角度25°。

該的吐字ulnohumeral是稍不對稱。 比橫向內側滑車的直徑大，這解釋了正常攜帶角延伸的臂。 滑車結束更遠端，肱骨小頭在冠狀面上，導致肘外翻位置當手臂完全伸展。 當肘關節彎曲，肱骨小頭，預計進一步向前，造成內翻的姿勢。 重要的是要記住，肱骨遠端關節面正常的賬面值定位在11-17°的角度，外翻角度。 大多數肱骨遠端關節內骨折分為通過滑車腰，造成粉碎，常常導致內固定術後滑車變窄。 此外，本髁旋轉3-8內部°，位於大約6°的外翻。 通常情況下，鷹嘴塊足夠的可視化滑車和鷹嘴窩，限制評估骨折復位。

期間，前6個月，在兒科人口遠端骨化邊境的獨特和對稱。 外側髁骨化中心出現在嬰兒一歲左右。 肱骨內上髁出現在幹骺端內側區域5歲的兒童。 滑車骨化9歲的兒童。 外上髁開始形成和融合的外側髁10歲的兒童。 年底前的增長，肱骨小頭，肱骨外上髁和滑車骨骺融合形成。 然而，肱骨內上髁通常是最後的融合，年齡在14-17歲的青少年中。

肘關節周圍的血液供應主要是美聯儲從肱動脈吻合血管。 大多數血管外側髁後方，當然進入到骨化核。 他們送入滑車外側部分。

禁忌

肱骨遠端骨折手術治療的禁忌症患者的具體。 應考慮的因素包括患者的年齡，整體健康狀況，功能要求和期望，與上覆軟組織的品質和骨質量。 最後，醫生必須是能夠使他或她的能力，成功地進行切開復位內固定骨折型態一個誠實的評估。

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