(tilting table test)傾斜床測試

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一名五十歲病患王先生，平日從事貿易工作，交際應酬多，罹患糖尿病十五年，先前接受降血糖藥物治療，但近半年血糖值及糖化血色素過高，經新陳代謝科醫師調整為胰島素注射治療之後，其飯前及飯後血糖恢復正常。

病患抱怨其手腳麻木疼痛，針對其手腳麻木症狀，接受上下肢神經傳導檢查，並確定為多發性神經病變。給予維他命B12治療，僅輕微改善。病患因此心情低落，感到全身疲倦，當站立或步行一段時間後，常感到頭暈無力。近三個月發生十餘次短暫意識喪失，臉色蒼白，持續2-5分鐘方恢復意識。病患曾至多家醫院檢查，進行心臟超音波及二十四小時心電圖，結果均無明顯異常。經新陳代謝科醫師轉介至神經科自律神經門診，病患其後接受傾斜床及腦血流超音波檢查，吐氣檢查發現交感神經異常；並無交感神經皮膚反射。於傾斜床站立70度二分鐘時，收縮血壓降低二十毫米汞柱，舒張血壓降低十毫米汞柱，結果符合姿態性低血壓診斷。給予升壓劑（midodrine）及衛教後，症狀明顯改善。

對於昏厥之病患需先詳細詢問病史，並排除心肌梗塞或心律不整，且需與癲癇及短暫性腦缺血區別。當無相關病症時，對其不可預期發生之昏厥需安排詳細自律神經檢查，包括深呼吸心律變異，吐氣反應，交感皮膚反射及傾斜床測試。其昏厥包括以下幾種疾病，第一種如同此病患的症狀。其於傾斜床站立70度三分鐘內，收縮血壓降低二十毫米汞柱，舒張血壓降低十毫米汞柱，為姿態性低血壓。第二種為迷走性神經性昏厥，在延長站立達45分鐘之傾斜床測試時，心跳及血壓明顯下降。第三種為姿態性心博過速症候群，其傾斜床測試結果為十分鐘內心跳增加30下併腦血流下降。

昏厥病患症狀為腦血流循環不良所造成，多起因於脫水或交感神經失常。故治療需多飲水一日達2,500cc以上，並增加鹽分攝取達1.5克以上以增加血量；建議穿彈性襪，多從事有氧運動以增加血液回流。如需藥物治療，可使用升壓劑以增加血壓，以改善腦血流。近年研究發現抗憂鬱藥物及肌無力治療藥物大力丸（mestinon）均有療效。

暈厥的成因與治療方法及傾斜床檢查的介紹

台北榮總兒童醫學部 李必昌醫師 93/07/19

小明是個 12歲的男孩，就讀國小六年級，某日在朝會升旗時，因為站著比較久，突然暈倒、神智不清；小英是個14歲的女孩，跟著母親在百貨公司週年慶Shopping時，因為空氣不好而且人潮擁擠，產生臉色發白及頭暈的現象；阿蓉是個20歲的大學生，跟同學參加明星簽唱會，現埸人潮擁擠，並且天氣炎熱，發生體力不支倒地的情形。以上三個例子，皆是今日所要談的典型例子 — 暈厥。

一、暈厥的定義：由於腦部血流突然降低而產生短暫失去知覺的現象。

二、產生暈厥的原因，包括 1.心臟因素：心律不整、阻塞型或發紺型先天性心臟病、心肌病變、心肌炎、冠狀動脈病變等；2.腦部因素：包括癲癇、腦部腫瘤、腦部外傷、腦部缺氧、偏頭痛等；3.精神因素：歇斯底里、換氣過度症候群；4.代謝因素：貧血、低血糖；5.內分泌問題；6.肺部問題：肺高壓、呼吸道發炎、氣喘；7.自主神經協調不平衡。

三、暈厥的病患應該做些什麼檢查： 1.首先必須先排除是否是心臟的因素，所以詳細的病史和仔細的身體檢查是最重要的；2.心電圖、心臟超音波都是初步且有效的檢查項目；3.電氣生理學檢查，能夠正確偵測心律不整的機轉；而電氣燒灼術，則可以有效且永久地治癒心律不整的毛病；4.如果排除了心臟問題，應當再針對腦部、肺部、代謝、內分泌等問題做評估；5.將以上的問題排除後，最常見的是自主神經協調不平衡所引起的暈厥了。傳統的診斷方法是使用壓眼球刺激副交感神經，但是可能會造成視網膜剝離，所以現在主要是使用傾斜床檢查來做診斷。

四、傾斜床檢查目前是診斷自主神經協調不平衡造成暈厥的標準檢查。將病人固定在電動床上，將其搖起角度呈 80度，持續監測血壓及心跳，同時並觀察是否有症狀產生，如果是陰性反應，則再加入交感神經刺激劑，視其有無反應發生。一般說來，傾斜床檢查是目前診斷自主神經協調不平衡最好的檢查。

五、治療的原則，主要是針對各個不同引起暈厥的原因 (心臟、腦部、肺部、代謝、內分泌問題)加以治療，如結構性心臟病須以手術治療；心律不整以藥物、電氣燒灼術或心律調節器藥物治療。而對於自主神經協調不平衡的問題，則首先須教導病患及家長避免站立過久、不要到擁擠悶熱的環境、或預防其他可能引起暈厥的情況。此外適當的補充鹽份與水份及使用藥物治療有時也是必要的。

六、暈厥在兒童時期，尤其是接近青春期的病患並不少見。對於一個暈厥的患者，必須先找出是否是心臟、腦部、肺部、代謝或內分泌的問題，然後再針對不同的原因加以治療。

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