早期關節炎 高位脛骨截骨術保骨本

文／陳彥名

現代人由於壽命增加，老化造成的疾病逐漸受到重視，最常見的是退化性膝關節炎。治療退化性膝關節炎的方式有很多，當藥物止痛及物理復健等保守治療無法緩解病人疼痛時，下一步就是骨科手術治療。

臨床的主要手術方式有︰全人工膝關節置換術及高位脛骨截骨術。全人工膝關節置換術使用在疾病晚期治療，骨頭切除就無法挽回；高位脛骨截骨手術適用在關節炎早期，可保留骨本，避免人工膝關節置換術。

高位脛骨截骨術是在脛骨上端約離關節面兩公分處，截去一小塊骨頭，再矯正膝關節內翻、變形，使得內、外側關節能平均受力。自法國醫師傑克森在1958年應用高位脛骨截骨術治療膝骨性關節炎以來，因其手術簡單、止痛效果好、功能恢復快而被廣泛使用。

在正常的下肢排列情況下，內側膝關節約承擔70%體重，外側膝關節約承擔30%體重。膝蓋退化內翻時，內側膝關節面的負荷增加，長期異常負荷使關節軟骨破壞，加重骨關節炎。

高位脛骨截骨手術的設計依照生物力學，通過矯正膝內翻畸形，恢復了膝關節的正常排列關係，使其符合生物力學軸線，可使膝關節內側間隙恢復正常。改善膝關節壓力分布不均情況，特別是減輕內側膝關節壓力，減輕疼痛，改善關節功能，使關節軟骨得到部分修復，從而使臨床症狀消失或減輕。

一般認為，脛骨高位截骨術治療膝內翻型退化性膝關節炎應具備以下條件：年齡不應超過60歲，有相對較高的運動要求，且體重不宜過重，過重的體重會增加膝關節軟骨的磨損，加重膝關節發炎程度，難以達到理想的治療效果。高位脛骨截骨手術通過張開型截骨可以緩慢調節外翻的角度，但是截骨部位需要給以植骨，且須注意截骨處不癒合的可能。

由於目前骨釘、骨板材質及設計的進步，已經大幅降低骨釘鬆脫斷裂及不癒合的機率。因此，早期膝關節炎的患者若接受高位截骨術治療膝內翻型膝關節，可改變下肢力線負荷，使得膝關節炎的疼痛症狀得到改善，減緩病程的發展，避免以後可能需要進行的全人工膝關節置換手術。

（作者為署立豐原醫院骨科醫師）

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