長期洗腎的板機指與鳥爪（101/10/25 發表於自由時報健康醫療版）

（板機指）

人類每天的活動中，十隻手指每天不停的做彎曲跟伸直的活動，我們幾乎沒有任何感覺。如果有一天，一旦彎曲的手指，要伸直時感覺到某個角度 ” 突然卡住 ” ，然後要很用力或是靠另外一支手來扳開這個卡住的位置，一旦扳開有一“咖咖”聲，然後突然彈開伸直，且手指完全放鬆時很明顯某支手指彎曲角度特別大，宛如開槍時扣板機的動作（如圖一）這就是所謂的板機指。

板機指產生的機轉主要是控制我們手指彎曲的屈指肌腱外面的肌腱鞘因某個原因發炎造成腫脹，因而在經過一個滑車滑動時不平順而在某個位置卡住。一般人發生板機指常見的原因通常是不當或過度重複使用屈指肌腱所造成，如運動選手、工廠作業員、電腦一族等。 （鳥爪）

許多長期洗腎的腎友在經過十年以上的血液透析後慢慢出現了板機指，經詢問並沒有上述的不當或過度使用手指的狀況，早期出現時如沒有給予適切的矯治，板機指會日益嚴重，最後影響了每一支的手指頭而出現了所謂的鳥爪，因而造成手部功能嚴重喪失。長期洗腎患者出現板機指的主要原因是類澱粉沈積在肌腱建鞘與滑車所造成。腎友要避免類澱粉沈積的併發症要注意到下列幾件事： （洗腎機外表有兩個PUMP的是血液透析過濾術HDF機型,對類澱粉清除有幫助）

1. 要使用高透量的人工腎臟：類澱粉主要結構為乙型微球蛋白，屬於中大分子的尿毒，一般人工腎臟無法清除，因此要使用高透量人工腎臟。

2. 要使用材質較佳、生物適應性較好的人工腎臟︰人工腎臟若材質不佳，洗腎過程會因為免疫反應而讓體內產生更多的類澱粉，通常合成膜會比纖維膜來得理想。 （多了過濾作用的HDF)

3. 使用血液透析過濾術(HDF)的清除效果比單純血液透析清除效果來得好。

4. 內科治療方面︰早期出現輕為症狀時，可用局部類固醇藥膏、針劑或口服消炎止痛藥物，合併加強透析清除率，通常 4-6 週可改善症狀。

5. 外科治療部分︰若內科治療效果不佳，板機指日益嚴重，可考慮外科治療，將滑車切開並清除沈積在肌腱的類澱粉，效果很好。 (此文我於10/25發表於自由時報健康醫療版）

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