血液透析注意事項

血液透析一些注意事項

1.優良的AV血管:必須注重於保養。又分自體血管(最好)、人工血管 (選擇優良材質) 2.如何選擇優良透析醫院或診所: a.經驗豐富寬裕的醫護人員，一般14床一個醫師及一個護士照顧4個腎友。 (醫師及護士都必須取得專業透析醫師執照、透析護理執照及定期進修。) (醫師須經常現場巡視腎友洗腎中發生之狀況，因應處置。) (請護士小姐多多巡視注意腎友AV血管有無漏血、或發冷發熱現象。)

b.當然醫療院所環境寬大、衛生、照明設備符合規定。 (明亮的洗腎室環境對腎友利多於弊的)

c.定期送驗RO水，定期維修RO系統及更換消耗器材。 (對外公佈檢驗報告)

d.洗腎室電機設備定期保養維修。 (例如緊急發電設備、不斷電設備 紅外線照射儀...)

e.洗腎機定期保養維修及消毒，最好每班之間都能消毒可避免感染B、C肝炎。(不要藉詞推託)

f.區分B、C肝炎病床 (最好更能區分冷暖區域，免的腎友有的怕冷或怕熱，因而造成不快。)

g.多與腎友溝通以及討論每月抽血檢驗報告衛教腎友。 (醫師應對檢驗報告告知腎友因應) (應在洗腎室公佈欄，公佈常驗項目與定期檢驗項目。) (公佈洗腎室腎友每月各項檢驗平均值讓腎友參考)

h.設置各類飲食食物磷P、鉀K、高鈉Na食物含量表以供腎友參考。

i.洗腎室最好能設有暖氣設備預防冬天過冷天氣造成心血管急速收縮產生病變。(必須保持室內空    氣流 通) j.洗腎床位必須有備用以及新進腎友專用床位，避免感染B、C肝炎或其他傳染病(HIV)。

k.定時檢驗B2(12000道爾頓)、鋁(低於10)等中大分子，及(HIV)、梅毒類病毒、B、C肝炎病        毒......。

l.醫師巡視腎友時，護士小姐應隨行瞭解醫師指示用藥。 (詢問上次洗完腎後，是否有任何的不適) m.醫師必須能常常巡視發堀問題，幫助腎友預防一些洗腎所產生病變如腕隧道症候(類澱粉沉澱)     、心 血管病變、AV血管疾病、骨頭病變、骨質疏鬆......等。

n.進出人員管制，防止帶入感染源如貓、狗類動物。

4.洗腎作業細節:(PS我們在洗腎當中其實還是處於危險中)

a.血管紮針洗腎前自行將手臂清洗乾淨。

b.AK人工腎臟在上洗腎機前最好能用RO水沖洗，利於清除人工腎臟材質管路內外殘餘塑膠顆粒。     再裝上洗腎機以一般洗腎模式清除人工腎臟管路內外之消毒劑雜質，約10至20分鐘。 (拋棄式或者重複使用都適用) (人工腎臟應選擇具有最好生物相容性的)

c.塗上濃厚消毒藥水等藥水乾了再上第二層藥水、並請護士小姐避開舊傷口紮針，紮針前確定血     管位置謹慎下針保護腎友血管，需經常換位置紮針。紮針動脈、靜脈應以生理食鹽水來回緩緩     推抽(避免衝破血管)確定靜脈血管暢通無誤，再接上管路。 (一切無菌作業)。 (紮針管路、抽吸管管路應充填生理食鹽水再紮針) (確定血管位置應以手指碰觸摸索)

d.最後再接靜脈血管後，應將靜脈接口管路內少許的空氣排除。(一般護士小姐都忽視了) (c-d步驟除去紮針不順，應該由護士小姐一人完成避免讓腎友暴露於感染的危險中) e.抗凝劑應使用高分子量為佳。一般洗腎室還是以低分子量抗凝劑為主，高分子量抗凝劑成本高     少有使用。 f.洗腎中量血壓應告之腎友收縮壓及舒張壓，並測量脈搏。若有不適施打任何藥劑一律緩緩推進     或稀釋，請勿快速推進施打(例如紅色藥水B12一下子打進血管容易短暫頭昏昏的...)。

g.詢問腎友洗後一些狀況，以及用藥利於追蹤、治療。

PS:紮針或收針中，護士小姐應該拒絕接電話、與他人言談..... 等等雜務。(腎友與家屬應該配合) 5如何預防洗腎中、洗腎後一些不適......

6.腎友之磷鈣平衡 a.一個觀念磷鈣有相對關係，磷高鈣低或鈣高磷低，但不要用高鈣壓低磷、壓低副甲狀腺，應保     持磷鈣約1比3之比例。

7.如何保護我們的生命線AV血管 a.洗腎中可以遠紅外線照射血管，收針8小時至10小時內，不可以遠紅外線照射血管，以免紮針傷    口又裂開。 b.洗腎隔天以溫濕毛巾熱敷AV血管或溫水緩緩衝擊AV血管10分至20分鐘。 c.平常養成抓球習慣(空手抓也可以)或對著牆壁伏地挺身50-100下，持之以恆(時時做天天做)。

8.KT/V(1.2以上)+URR(Bun洗後洗掉7成以上)+磷鈣(磷鈣相乘70以內)乘積之重要性

9.建議: a.洗腎中可以改成完全不用抗凝劑或植物性，改以30分鐘沖生理食鹽50cc-100cc。沖水量須計入本身的脫水量裡面喔。 b.人工腎臟AK除了生物相容性外，其規格內容應符合高透量原則，例如透析面積1.8(或2.0)平      方公尺以上、透析係數(脫水係數)60以上。(請醫師依身高體重決定) c.洗腎機本身最好都能有裝置內毒素吸附器。其作用可以清除透析液(重碳酸液AB液透析水)內       細菌內毒素，避免滋生毒素(減少造成發冷、發熱現象)透析液更乾淨。尤其做HDF高透量透      析時，必須有的設備。做HDF時候這些水會隨著透析液直接進入人體內的。 d.多做HDF高透量透析。可以清除中大分子沉澱造成骨病變、臉黑黑的、重金屬中毒、糖尿病        末梢血管病變(糖尿病末梢血管病變，因與中大分子(B2纖維蛋白)有關) e.收管時候，將迴路管路動脈腔水(血)位壓低一半，靜脈腔血位壓低至管路口下，可以回收更       多的血回到我們身上。(腎友的血很珍貴的)，可惜腎友們普遍都造血不良所以珍貴。必須 1.靠輸血(有感染B、C肝炎或其他傳染病機會之濾，已有腎友洗腎後因為輸血感染B、C炎)         2.施打EPO(紅血球生成素)造血。

10.以上敘述若有不周請閱讀者給予指教、評論、建議

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