推天河水

小兒推拿療法，亦稱「小兒按摩術」，是在長期的臨床實踐中逐漸形成的一種專門用於防治小兒疾病的自成體系的推拿治療方法。

推拿治療小兒疾病有著悠久的歷史。如 1973 年長沙馬王堆西漢古墓出土的醫學帛書《五十二病方》中就記載了古代以勺匙邊摩拭病變部位治療小兒抽搐的推拿治法。

晉唐時期，許多醫學名著中也有一些小兒推拿治法的記載，如《肘後備急方》介紹了「 拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止 」的捏脊法，《千金要方》載述了以膏摩小兒囟門、手足心防治疾病的膏摩方藥及操作方法，《外台秘要》也記有摩頭按脊治療小兒夜啼、咳嗽、盜汗等治療經驗。

金元時代，張子和《儒門事親》載有「揉脾」一法，用以治療小兒身瘦肌熱等證。至明代以降，隨著兒科推拿經驗的積累，在理論及治療手法、腧穴應用等方面逐漸形成專科特色，發展成為一門有獨特體系的治療方法。

清代釋心禪《一得集 ? 推摩法論》指出：「其法以手五指分主五臟，指尖屬髒，本節屬腑；熱清寒溫，實瀉虛補，分順推、逆推、左旋、右旋、右推、左推，以定溫清補瀉之；法俱有下數，或三百，或五百。不可亂推。又有揉以運氣，掐以定驚；面上亦各有所主之部位，肚、腹、手、足，俱可推摩。」對諸如五指經穴與臟腑相通、溫清補瀉手法操作、特定腧穴分佈等小兒推拿特色作了梗概的介紹。

由於小兒推拿療法具有方便易行，療效顯著等特點，而且不受設備、醫療條件的限制，患兒又可免除打針服藥之痛苦，因此深受患兒及其家屬的歡迎，成為中醫兒科治療的一個頗具特色的常規療法。

操作方法 1. 開天門 ：醫者用兩手大拇指指腹自眉心交互推至前髮際，推 24 次，常作為每次推拿的第一個步驟。有發汗解表、開竅醒神等作用。可以治療感冒、發熱、頭痛、驚風、神疲乏力等症。

2. 推坎宮 ：用兩手大拇指指腹沿眉毛上緣向兩側分推至眉梢，一般分推 24 次，常用作每次推拿的第二個步驟。有發汗解表、開竅醒神等作用。可治療感冒、發熱、頭痛、目赤痛等症。

3 ．運太陽：用兩手大拇指指腹分別按在兩側顳部太陽穴上，作輕柔緩慢的環形移動，向眼方向運為補，向耳方向運為瀉。 ? 般運 24 次，每運 3 次後輕輕按一下，常用作每次推拿治療的第三個步驟。有發汗、止汗、明目醒神等作用。

4. 掐總筋：用大拇指輕輕按掐腕橫紋中點，另一手握住患兒手指輕輕搖其腕關節，常用作每次推拿的第四個步驟。有清心火、止驚搐、暢四肢等作用，也可用於口舌生瘡、潮熱、感冒鼻塞、四肢抽掣等症。

5 ．分推大橫紋：用大拇指指腹自總筋向兩側分推，常用作每次推拿的第五個步驟。有調和氣血、止瀉痢、除寒熱、去腹脹、通二便等作用。可治療驚風、癇症、昏迷、抽搐、洩瀉、痢疾、黃疸、咳嗽、痰喘等症。

6. 拿肩井：一手捏拿小兒的肩井穴，另一手握住小兒食指和無名指，將上肢伸搖數次。不論何種病症進行推拿治療，都以本法作為結束手法，所以又名「總收法」 ( 收診法 ) 。拿肩井有暢通一身氣血等作用。

7. 推五經：五經指脾經、肝經、心經、肺經、腎經五個穴位，分別位於拇指、食指、中指、無名指、小指遠端指節的指腹上，在這些穴位上運用推法治療，可以調整各髒功能，並治療相關的疾病。諸如：

(1) 消化不良、嘔吐、腹瀉、食谷不化、痢疾、便秘、疳積等多屬脾經病變，治療時推脾經，以旋推為補，直推為瀉，一般多採用補法。

(2) 驚風、抽搐、煩躁、氣逆、脅痛、目赤等多屬肝經病變，治療時推肝經，以旋推為補，直推為瀉 ( 清 ) 。一般說來，肝經宜清不宜補；如需用補法時，應補後加清，或以補腎經法代替。

(3) 心悸、怔仲、貧血、高熱神昏、弄舌、小便赤澀、口舌生瘡等多屬心經病變，治療時推心經，以旋推為補，直推或掐之為瀉 ( 清 ) 。一般說來，心經宜清不宜補，補之恐動心火；如需用補法時，可補後加清，或以補脾經法代替。

(4) 咳嗽、氣喘、痰鳴、感冒發熱、咽喉腫痛等多屬肺經病變，治療時推肺經，以旋推宜補，直推為瀉。

(5) 遺尿、尿頻、骨蒸盜汗、虛喘、小便不利、下肢痿軟等多屬腎經病變，治療時推腎經，以旋推為補，直推為瀉 ( 清 ) ，腎經宜多補少清。

8 ．推大腸：從食指端橈側，沿食指橈側緣推至虎口，可清實熱、止洩瀉，常用以治療腹瀉、消化不良等症。

9 ．推小腸：小腸穴在小指尺側緣，主治小便短赤、遺尿、高熱不退等症。從指端推向指根為補，從指根推向指端為瀉。

10 ．運內八卦：內八卦為小兒推拿特定穴位名稱，是環繞掌心周圍 8 個穴位的總稱。近第三掌骨小頭處為離，按順時針方向排列依次為坤、兌、乾、坎、艮、震、巽、離各穴，坎與離相對，震與兌相對，乾與巽相對，坤與艮相對。震為東方，屬肝木；兌為西方，屬肺金；坎為北方，屬腎水；離為南方，屬心火。臨床上，不論患者是男是女，大多數醫師取患者左手八卦穴進行推拿。推拿八卦穴常用運法，稱之為「運八封」。運八卦時，將患者的左掌心向上，醫者以左手食指、中指、無名指和小指托住患者的左手背，以大指橈側面作為接觸面進行運法；也可用一手托持患者的左手，另一手以食指或中指指端作為接觸面推運。推運至離宮時，要輕輕帶過，或以大指掩蓋於離宮上，使「運內八卦」時，醫者推運之指不接觸離宮。因為離宮屬心火，推運離宮，恐動心火。

11. 揉板門：按揉手掌大魚際部，可健脾化滯，主治嘔吐、腹瀉、氣促、氣攻等症。

12. 推三關：三關穴在前臂屈側面的橈側緣。自腕推至肘有補氣發表、祛風散寒等作用。主治傷風感冒、發熱惡寒等症。

13 ．推六腑：六腑穴在前臂伸側面尺側緣，自肘推至腕有清熱止汗等作用。主治高熱、昏迷、抽搐等症。

14 ．推天河水：推前臂屈側面中線，有退熱、清心、除煩作用，主治諸熱驚風、口渴咽干、夜啼、口舌生瘡等症。

15 ．掐十王：掐十指指尖，有開竅醒神作用，主治昏厥、驚風等症。

16 ．運耳後高骨：耳後高骨指顳骨乳突部，運之可祛風安神。

17 ．彈山根：用食指彈擊鼻根部，至皮膚發紅為度。有鎮驚開竅作用，主治驚風、鼻塞流涕、暈厥等症。

18 ． 推羶中 ：羶中穴在前胸兩乳頭連線的中點處，先揉羶中，再由上向下推和向兩側分推。有止咳平喘、順氣降逆等作用。 主治咳嗽 、哮喘、嘔吐、胸悶等症。

19 ．分推腹陰陽：自胸骨下端起，沿肋弓下緣分別推向兩脅。主治胸悶腹脹、消化不良和發熱等症。

20 ．摩腹：用於掌部在腹部作圓周狀摩動，著重於中脘、臍中、關元等穴。常用以治療腹痛、腹脹、腹瀉、食積、便秘、小便不通、遺尿等症。

21 ．拿肚角：拿臍下兩旁．有行氣止瀉作用。用以治療腹痛、腹瀉、腹脹等症。

22. 按利尿穴：利尿穴在臍與恥骨聯合上緣中點間連線的 1 ／ 2 折點處。按壓此穴能解除尿瀦留。

23 ．推脊：由上向下在脊柱正中線上推之。有退熱、鎮驚作用。

24 ．揉龜尾：按揉尾骨端，主治腹瀉、痢疾、脫肛等症。

25. 推七節骨：七節骨指腰骶部第二腰椎至尾椎之間。用拇指指腹或食指、中指指腹由下向上推稱「推上七節骨」，有止瀉、補腎等作用；由上向下推稱「推下七節骨」，有通便、洩熱等作用。

26 ．拿血海：拿大腿前下方的血海穴，可平驚止搐。主治小兒驚風、抽搐等症。

27. 按揉足三里：按揉外膝眼下 3 吋的足三里穴，可健脾和胃、扶補正氣。主治腹痛、腹脹、腹瀉、虛勞、食慾不振、消化不良、下肢痿軟等症。

28 ．揉湧泉：按揉足心凹陷處。主治嘔吐、腹瀉、發熱等症。

適應證 小兒推拿療法的對象一般是 6 歲以下的小兒，尤其適用於 3 歲以下的嬰幼兒。其治療範圍廣泛，可主治腹瀉、嘔吐、疳積、便秘、脫肛、發熱、咳嗽、驚風、遺尿、肌性斜頸、斜視、小兒癱瘓等症。

一、小兒感冒：開天門 40 次，運太陽 40 次，分推坎宮 40 次，揉迎香 20 次，推三關 300 次，推天河水 300 次，推六腑 300 次，揉肺俞 50 次。風寒感冒，寒重熱輕者，減去推六腑，加重推三關 ( 增加 300 次 ) ，揉外勞宮 100 次，按揉風池 10 次，拿肩井 5 次，揉按合谷 10 次。風熱感冒，熱重寒輕者，減去推三關，加重推六腑 ( 增加 300 次 ) ，清肺經 300 次，揉大椎 300 次，按揉曲池 30 次；熱盛者加推脊 300 次，推湧泉 200 次。

二、中暑：推天河水 400 次，推六腑 400 次，推天柱骨 100 次，推脊 300 次，揉大椎 50 次。

三、咳嗽：遠太陽 30 次，拿風池 10 次，按揉天突 20 次，分推羶中 1 分鐘，揉乳根 20 次，揉乳旁 20 次，按揉肺俞 20 次，推肺俞 100 次，按揉定喘穴 20 次。

四、百日咳：清肺經 300 次，揉掌小橫紋 30 次，揉外勞宮 30 次，推天河水 300 次，揉肺俞 30 次，推肺俞 100 次，揉定喘穴 50 次，揉大椎 30 次，揉天突 30 次，直推羶中 100 次。

五、小兒支氣管炎、小兒肺炎：清肺經 400 次，推天河水 300 次，推六腑 300 次，按揉肺俞 20 次，推肺俞 100 次，分推羶中 1 分鐘，按揉豐隆 10 次。

六、小兒支氣管哮喘：清肺經 300 次，運太陽； 30 次，揉天突 20 次，按定喘穴 30 次，按揉肺俞 20 次，推肺俞 100 次。

七、小兒洩瀉：摩腹 5 分鐘，揉臍 5 分鐘，推上七節骨 200 次，揉龜尾 500 次。

八、便秘：摩腹 5 分鐘，揉天樞 ( 左 )5 分鐘，推下七節骨 400 次，揉龜尾 400 次，按揉足三里 10 次。

九、脫肛：揉丹田 5 分鐘，揉龜尾 500 次，推七節骨 300 次，按揉百會 50 次。

十、疳積：摩腹 5 分鐘，揉臍 3 分鐘，捏脊 3 ～ 5 遍，按揉足三里 10 次，掐四縫各 10 次，揉板門 30 次。

十一、厭食：推脾經 500 次，揉板門 100 次，掐揉四縫 10 次，分推腹陰陽 50 次，摩腹 5 分鐘，按揉足三里 10 次。

十二、嘔吐：直推羶中 1 分鐘，揉乳旁 lO 次，按揉承漿 5 次，摩中脘 5 分鐘，分推腹陰陽 30 次，按揉脾俞、胃俞各 10 次，按揉足三里 10 次。

十三、腹痛：揉中脘 3 分鐘，摩腹 5 分鐘，按脾俞、胃俞各 10 次，按揉足三里 10 次，拿合谷 10 次。

十四、遺尿：揉少腹 ( 關元、氣海、中極 )15 分鐘，按揉百會 20 次，按揉三陰交 10 次。

十五、尿瀦留：揉摩少腹 ( 中極、關元 )5 分鐘，揉水道 3 分鐘，推箕門 2 分鐘，按揉三陰交 10 次。

十六、腸梗阻：先止痛，按揉脾俞、胃俞、大腸俞、足三里等穴各 5 ～ 10 次，待腹痛緩解後再摩腹 5 分鐘，揉中脘 3 分鐘，揉臍 5 分鐘，分腹陰陽 30 次，推下七節骨 300 次。

十七、夜啼：按揉百會 10 次，清肝經 10 次，揉小天心 20 次，分推大橫紋 50 次，摩腹 5 分鐘。

十八、急驚風：掐水溝、十王、老龍、太沖、印堂諸穴，各掐 3 ～ 5 次。若掐一二穴即醒，其他穴位不必再掐。拿合谷 3 ～ 5 次，揉曲池 20 次，拿委中 3 ～ 5 次，拿承山 3 ～ 5 次，拿風池 10 次。

十九、慢驚風：補脾經 400 次，清肝經 300 次，補腎經 300 次，推三關 300 次，揉小天心 50 次，捏合谷 lO 次，按揉百會 50 次，揉摩中脘 8 分鐘，按揉足三里 10 次，捏脊 5 ～ 7 遍。

二十、佝僂病：補脾經 300 次，補腎經 300 次，揉板門 30 次，摩中脘 5 分鐘，揉丹田 2 分鐘，按揉脾俞、胃俞各 10 次，按揉腎俞 10 次，按揉足三里 10 次，按揉三陰交 10 次，捏脊 5 ～ 7 遍。

二十一、流行性腮腺炎：按揉合谷 20 次，清天河水 300 次，推六腑 300 次，按揉翳風 15 次。

二十二、脊髓灰質炎癱瘓前期發熱階段：清脾經 400 次，清肺經 400 次，清板門 100 次，清天河水 400 次，推六腑 400 次，推天柱 50 次。

二十三、麻疹：開天門 30 次，分推坎宮 30 次，運太陽 30 次，按風門 20 次，按揉肺俞 10 次，推肺俞 100 次。

二十四、痢疾：揉天樞 2 分鐘，拿肚角 3 ～ 5 次，揉拿上巨虛 ( 先揉 15 ～ 20 次，後拿 3 ～ 5 次 ) ，按揉大腸俞 10 次。

禁忌症 對感染性疾病，腫瘤，以及肌膚破損、燙傷、正在出血的部位，不宜採用本療法。

注意事項 小兒推拿的操作程序，一般是先頭面，次上肢，然後是胸腹、腰背、下肢。上肢指掌腕臂部穴位，一般均只推左手。手法要求輕快柔和、平穩著實。操作中可沾以適量蔥薑汁或滑石粉等，起到保護小兒皮膚和加強治療作用。

小兒推拿治療小兒疾病有著良好的效果，所以早就成為一種獨特的治療方法。明代醫家龔居中在《幼科百效全書 ? 序》中說：「余家庭授受療男婦之法，奇正不一。獨小兒推拿，尤得其傳，轉關呼吸，瞬息回春，一指可賢於十萬師矣。」小兒推拿在長期的醫療實踐中，積累了豐富的診察疾病和治療操作等方面的經驗。近代實驗觀察表明，撫摸是人體尤其是小兒不可缺少的良性刺激。如對早產兒進行觸摸和拍打，可使他們的生長明顯增快，以後也可以少患疾病。這種刺激方式與經絡腧穴結合起來，更能發揮其特殊的效能。如「推脾經」能調整胃腸蠕動和胃液的分泌，「推三關」和「推六腑」能調節人體的體溫等。

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