精緻化更年期療法------低量、短期、個人化

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精緻化更年期療法 ------ 低量、短期、個人化

今日社會逐漸邁向高齡化,婦女壽命延長,多數婦女終其一生約有 3 分之 1 的時間處於停經期。更年期及停經婦女由於缺乏雌激素,往往會出現一些不適應症狀,如熱潮紅、盜汗、失眠、情緒不穩定、皮膚、乳腺鬆弛、性交疼痛、陰道乾澀發癢,或尿失禁等,並且造成骨質疏鬆,及心臟血管疾病的發生,而影響生活品質。

每個更年期婦女的症狀與程度都不盡相同,有些婦女會出現較為嚴重的全身性症狀,也有婦女只出現局部的不適。目前賀爾蒙療法被醫界認為是改善更年期症狀最有效的方式,北美更年期醫學會 2007 年最新的聲明指出,口服賀爾蒙藥物對於全身性的更年期症狀有明顯的效果,但若只有局部症狀如陰道乾澀,則建議以塗抹陰道軟膏的方式改善。

並非每位更年期婦女都需要使用賀爾蒙,但對於為更年期症狀困擾者,使用賀爾蒙不失為解決症狀的良方。

針對賀爾蒙療法安全性上的疑慮,北美更年期醫學會則在今年對於更年期賀爾蒙療法的幾項原則提出了最新聲明:

◎在全身性症狀的改善方面

●低劑量使用:低劑量賀爾蒙療法可以有效改善更年期症狀,而針對乳房脹痛、水腫、不正常出血,以及子宮內膜增生等,也有較低的副作用。

●短期使用:當更年期症狀減緩,即可減少賀爾蒙療法使用劑量。

●停經初期治療:亞洲大規模研究發現,賀爾蒙療法自停經初期就開始使用,在改善骨質疏鬆,以及預防直腸癌有明顯效果。美國國家衛生研究院所發表的「婦女健康關懷研究」( WHI )報告中指出,婦女停經 5 年內,使用賀爾蒙療法罹患心臟血管疾病的風險較低。

●個人化:每個人的治療目標及風險均不同,劑量及療程也應個別化,依照年齡、症狀、骨質密度、血脂濃度來考量。

◎在局部症狀的改善方面

針對更年期婦女陰道乾澀的狀況,可以塗抹陰道軟膏的方式,使陰道黏膜的上皮組織恢復正常,讓陰道的潤滑度回復到停經前的狀態,以改善更年期婦女常因陰道乾澀而有性交疼痛的困擾。這種局部塗抹的軟膏療效僅限於塗抹部位,沒有全身性的藥效也沒有全身性的副作用。

除了藥物治療外,日常生活習慣同樣重要,包括均衡健康的飲食、攝取足量鈣質、維持理想體重、避免過度食用咖啡因、辛辣的食物、注意脂肪的攝取,及控制血液中膽固醇和三酸甘油酯、控制血壓及血糖、多做有氧運動。從藥物、飲食、運動三管齊下,相信可以幫助婦女跨越更年期的不適。

而定期接受檢查,包括婦科、乳房、骨密度及血液生化等,更能保障健康。

※有效緩解更年期症狀 低劑量荷爾蒙療法派上用場

亞太地區的婦產科及更年期醫學專家,舉行學術研討會,由於低劑量荷爾蒙療法已成為目前全球在改善更年期症狀上的治療趨勢,而 PAM 研究( The Pan-Asia Menopause Study )則是迄今在亞洲所進行的最大型的多中心研究,針對亞太地區 11 個國家、 9 個種族之健康停經婦女所做的研究顯示,結果證實低劑量荷爾蒙療法在更年期症狀的緩解,與提升生活品質均有明顯的效果,並具有良好的安全性與耐受性。

亞太更年期聯會表示, The Pan-Asia Menopause ( PAM ) Study 的研究發現, 9 個亞洲種族停經婦女皆有不同程度的更年期症狀,低劑量荷爾蒙療法在血管舒縮症狀與熱潮紅次數、陰道細胞成熟指標與陰道乾燥萎縮等研究項目上,均能獲得相當於高劑量的效果。

研究以黃體素∕雌激素含量為 0.625 ∕ 2.5m g 、 0.45 ∕ 1.5m g 、 0.3 ∕ 1.5m g 三種劑量進行。研究發現,在低劑量( 0.3 ∕ 1.5m g )的治療效果和高劑量的治療效果相當,血管舒縮症狀的發生頻率在治療 1 周後即有 75 %以上婦女明顯下降。同時,陰道對雌激素作用的臨床評估指標,也是陰道萎縮症狀之緩解效果的指標的 VMI ,亦獲得有效改善。

而 PAM Study 的另一項研究發現,荷爾蒙療法自停經初期就開始使用,其效益較多且風險較低。表示:「荷爾蒙療法應在更年期開始或早期就要開始使用。如果不早點開始,更年期本身就會造成血管疾病及骨質疏鬆等因荷爾蒙失調造成的疾病,尤其是血管的疾病一旦造成,即使再補充荷爾蒙療法也無法恢復。」

相較於其他劑量可能引發的副作用,低劑量( 0.3 ∕ 1.5m g )明顯能減輕乳房不適,而在改善乳房疼痛的項目上,低劑量的表現與高劑量相比更可能達到 2 倍的差異。另外,根據不同種族亞洲婦女的問卷紀錄來看,代表生活品質之「血管舒縮、心理社會、身體狀態及性生活指標」分數在研究過程中均有明顯降低,表示其生活品質獲得明顯提升與改善。

目前全球醫界在運用雌激素療法( ET )∕荷爾蒙療法( HT )治療更年期症狀時,會依據個別婦女特有的效益風險概況進行個人化的治療,並處方最低有效劑量,僅可採用符合治療目標與婦女之風險考量的最短療期,不可用於預防心血管疾病,須定期重新評估,治療目標與風險會隨時間而改變。

低劑量荷爾蒙療法是治療的趨勢,可緩解血管舒縮症狀、陰道萎縮的症狀、預防停經後骨質疏鬆症、保護子宮內膜。與高劑量比較,耐受性與安全性都相對提高。因此有更年期症狀的婦女,還是應該尋求專業醫師的診斷與建議,選擇適當的方式來幫助自己緩解不適症狀,提升生活品質。

※更年期症候群 女教師險輕生失眠導致生活大亂 經荷爾蒙療法解決困擾

一名五十歲的女教師,近年月經週期異常、失眠,致使生活步調大亂,看遍各科醫師,也尋求宗教信仰,仍無法緩解她的痛楚,有時還萌生尋短的輕生念頭,最後經血液檢測更年期荷爾蒙指數與身體健檢後,確診為更年期症候群,安排荷爾蒙補充療法即順利改善病症。

由具有生殖能力至不具生殖能力的過渡時期,約有五年至十年的時間即稱之為更年期,隨著女性荷爾蒙分泌下降,體內會產生各種生理變化,包括臉潮紅、冒汗、性交疼痛、萎縮性陰道炎、尿失禁與失眠、易怒等症狀。

因此,建議更年期婦女利用荷爾蒙補充療法,不僅可以改善上述更年期症狀,還可以減緩骨質疏鬆症的速度,特別是更年期後女性荷爾蒙分泌銳減,所以五十歲以後女性骨質流失的情況遠比男性嚴重,若不注意運動,飲食缺乏鈣質,或未服用女性荷爾蒙,一旦骨質流失到某個程度,則很容易發生骨折。

至於女性荷爾蒙的使用方式,有口服藥、陰道霜、皮膚霜、皮膚貼片、肌肉注射等。使用口服的女性荷爾蒙在達到血液循環前必須經過肝臟結合代謝,唯一缺點就是約有三成的劑量在被使用前就排泄出,但是它有一個好處就是會增加高密度脂肪蛋白膽固醇(HDL),對心臟血管具有保護作用。

而長效肌肉注射的好處,即是可以不經過肝臟而直達血液,雖然方便有效率,可是血中濃度較不穩定;陰道霜也可以不先經過肝臟而進入血液中,且對於陰道的局部作用也比較有效,但是它並沒有增加HDL的好處。

皮膚貼片或皮膚霜的荷爾蒙補充方式,也可以避免藥效經由肝臟代謝排出,且治療效果與口服相當,平均每隔三天貼敷一片或每天塗抹,但發現有部分患者會出現皮膚過敏現象,所以過敏性肌膚者最好謹慎使用。

同時,根據醫學研究報告顯示,只使用女性荷爾蒙不補充黃體素,遠比不使用女性荷爾蒙者,子宮內膜癌的發生率高達三至七倍,而有補充黃體素者反而能減少子宮內膜癌的罹患率,因此,劉明道也提醒,無論使用哪一種方式補充女性荷爾蒙,除非子宮已經切除,否則都應注意黃體素的補充。


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