女人不能不知 荷爾蒙療法 與乳癌沒直接關係更年期骨質快速流失 造成髖部骨折死亡率與乳癌死亡率相當 - a1111obs - Xuite 備份站)
女人不能不知 荷爾蒙療法 與乳癌沒直接關係更年期骨質快速流失 造成髖部骨折死亡率與乳癌死亡率相當
成大醫院，舉行「更年期荷爾蒙療法」演講。強調，荷爾蒙療法不會使乳房正常細胞變癌細胞，但是更年期婦女骨質流失快速，沒有補充荷爾蒙，卻有骨折之虞，髖部骨折患者死亡率更與乳癌死亡率相當。
一般而言，男性在三十五歲、女性在三十歲時，骨質會開始流失，而進入更年期的婦女，因荷爾蒙減少，骨質流失更快速，在停經後的前五年，甚至會流失三分之一左右的骨質，且骨質流失無明顯症狀，當發現罹患骨質疏鬆症時，症狀已經相當嚴重。
多項醫學研究已經證實，荷爾蒙療法能有效減緩更年期婦女的骨質流失，而在停經後的前三年內開始使用荷爾蒙療法，可以將骨質密度恢復到停經前的狀況；反之，若在停經五、六年後才開始使用，則僅能維持骨質密度，不使其繼續流失。然而，現今許多婦女因擔憂荷爾蒙會增加乳癌發生率，而拒絕以荷爾蒙療法舒緩更年期症狀。以美國醫學研究發現，沒有服用荷爾蒙的五十至六十歲婦女，乳癌發生率約百分之二點八，連續服藥五年後的乳癌發生率僅增加零點二六倍，提高為百分之三點五，一百人中根本增加不到一人，在統學上，無意義。但是如果沒有服用荷爾蒙，最嚴重的是骨質流失，造成骨質疏鬆；研究發現，停經十年後，脊椎與腕骨等處容易骨折，而停經二十年後，則髖部（大腿）容易骨折，平均每年五位髖骨骨折患者中，有一人會死亡，其死亡率與乳癌死亡率不相上下。荷爾蒙療法與乳房原位癌沒有直接關聯性，它不會使乳房的正常細胞變成癌細胞，只是讓既存的不正常細胞提早表現，而且乳癌發生原因尚包括家族遺傳史、晚婚生育、抽菸或高熱量食物等生活習慣。
因此，更年期婦女絕不能誤認乳癌與荷爾蒙有關聯性，而拒絕以荷爾蒙療法以減緩更年期症狀；荷爾蒙治療不但可避免骨質流失，治療更年期症狀外，還可以預防大腸直腸癌、子宮內膜癌；但為降低婦女的疑慮與風險，建議更年期婦女以短期荷爾蒙治療為主，以每天零點六二五毫克的標準劑量或零點三毫克的最低劑量，連續服用五年，或搭配局部外用的荷爾蒙藥品，緩解陰道乾澀症狀。
3 低 1 高荷爾蒙療法新趨勢！更年期婦女不應隨便停藥
更年期醫學會表示，目前為止，荷爾蒙療法仍然是治療更年期症狀，改善生活品質的好方法！強調更年期婦女如果已在荷爾蒙療程中，應持續保有它的好處，「不應隨便停藥」！劑量及療程應個別化，依年齡療程、症狀、骨質密度、血脂濃度來調配。
同時，根據國際間最新研究，只要把荷爾蒙療法中的黃體素降到最低有效劑量，配合「 3 低 1 高！低劑量、低風險使用年限、低治療年齡、高度個人化」的更年期荷爾蒙療法新趨勢，就能在低風險下為更年期婦女解決不適症狀。
過去醫界一致認為，荷爾蒙補充療法（ HRT ），不僅可以有效減輕或治療婦女更年期時的症狀與疾病，同時能夠預防心血管疾病，改善婦女生活品質，甚至延長壽命。然而近幾年來，對於 HRT 的臨床效益卻出現了不一樣的聲音，爭議的來源是一篇發表在二○○二年七月 JAMA 的 Women's Health Initiative1 （簡稱 WHI ）研究報告，發現更年期婦女長期接受 HRT 治療，會提高乳癌、心血管疾病和中風等疾病的風險，引發醫界與一般大眾的高度關注，廣泛討論 HRT 所帶來的利與弊。
原報告中提出的廿一％乳癌增加風險，若與同調查、不同解釋角度下的○．○八％的數字相比，問題的嚴重性放大了二五○倍以上。同時，基礎抽樣樣本平均年齡為偏高的 63 歲，與一般同性質研究高出十歲，也跟四、五十歲左右的荷爾蒙使用年齡婦女有過大的差距。
WHI 研究中另一項針對子宮切除後的女性接受荷爾蒙療法的追蹤分析，於二○○四發表，指出切除子宮的婦女單獨使用雌激素持續長達七．一年，乳癌發生率有未增反減的趨勢。此一研究被公布，原荷爾蒙療法中的黃體素所扮演的角色也成為醫學界的討論重點。
黃體素在荷爾蒙治療上還是有其必要性，低劑量的概念是將黃體素降低到足以避免子宮內膜增生，預防子宮內膜癌的最低有效量即可。經調整後，低劑量概念把女性荷爾蒙由原來的 0.625 毫克，降為 0.45 或 0.3 毫克；把黃體素由原來的 5 或 2.5 毫克，降為 1.5 毫克。
亞太更年期聯會指出，以九個亞洲族群為研究母體的 The Pan-Asia Menopause (PAM) Study 的研究發現，低劑量荷爾蒙療法在血管舒縮症狀與熱潮紅次數、陰道細胞成熟指標與陰道乾燥萎縮等研究項目上，均能獲得相當於高劑量的效果；相較於其他劑量，低劑量荷爾蒙療法在乳房不適、子宮內膜作用造成之點狀出血症狀上的改善狀況則較為明顯。
根據 2002WHI 研究報告，五年為低風險使用年限！而 PAM Study 的另一項研究發現，荷爾蒙治療自停經初期就開始使用，其效益較多且風險較低。除了在改善骨質疏鬆以及預防直腸癌的明顯效益外，不論是在更年期症狀的改善以及其他心臟血管疾病的影響上，荷爾蒙療法在低治療年齡上的效益都較佳。
荷爾蒙療法應在更年期開始或早期就要開始使用！如果不早點開始，更年期本身就會助成血管損傷（血管動脈粥形成），骨質流失等器官失調，它無法日後再用荷爾蒙療法去修護，尤其是血管的損傷。
台灣平均進入更年期的年齡約為四十八到五十歲，但個人的治療目標及風險均不同，建議國內有更年期症狀的婦女 應與 醫師討論個人化的荷爾蒙療法，同時，治療期間也 應與 醫師緊密配合。
※低劑量「荷爾蒙補充療法」可助更年期女性解除困擾及性福
女性到「更年期」會因女性卵巢分泌荷爾蒙的功能逐漸衰退，造成生理與心理很多困優與不適，甚至影響性生活，讓婦女朋友若不堪言，透過低劑量「荷爾蒙補充療法」等治療，可助更年期女性解除困擾，增進性福。
門診中經常遇到有些更年期婦女欲言又止，然後不好意思地表示，她停經後陰道乾澀、性交疼痛、性慾降低達一、二年之久，因此她拒絕跟先生同房，甚至要求先生自行去找外面找女人解決生理需求。經內診發現，患者陰道乾燥合併萎縮及接觸性出血，係為「萎縮性陰道炎」，經陰道荷爾蒙藥膏治療二個月後，陰道乾澀、性交疼痛明顯改善，解決患者的性生活問題，這也是常見的「更年期」問題。
女性隨年齡增加，女性卵巢分泌荷爾蒙的功能逐漸衰退，此時月經週期變得紊亂，逐漸停止排卵而停經，在完全停經之前，卵巢開始功能衰退的時期，即是所謂的「更年期」。在台灣大部分婦女的更年期約發生在四十六至五十二歲。女性在更年期症狀有熱潮紅、盜汗、失眠、心悸、憂鬱、失落感、記憶力和注意力降低、精神緊張易怒等急性症狀。
慢性症狀則包括骨質疏鬆、身體或關節疼痛、泌尿道感染、排尿困難、頻尿、尿失禁、子宮脫垂、膀胱直腸脫垂等泌尿道功能缺失的症狀。性生活改變包括性慾的降低，陰道乾澀、性交疼痛、性交滿足降低。 侯廣瓊 醫師說，更年期婦女的性交疼痛是由於女性荷爾蒙的缺乏，陰道壁變薄、潤滑液的分泌又變少，使得同房時外陰摩擦會痛、有時會陰道出血。如果不經常使用，陰道入口更加狹窄，下次同房就會更不舒服。
更年期女性因為卵巢萎縮無能力分泌荷爾蒙，須由外界供給才有足夠的濃度維持身體的需要，這種療法稱之為：「荷爾蒙補充療法」。荷爾蒙療法的意義是迅速減輕甚至完全緩解更年期症狀如熱潮紅、盜汗、失眠、心悸、陰道乾澀、泌尿道萎縮、性交疼痛及預防骨質疏鬆症。
惟美國國家衛生研究院所發表的婦女健康關懷（ＷＨＩ）的研究發現，對平均六十三點三歲（五十至七十九歲）子宮完整的婦女，經荷爾蒙補充治療，經過五點二年研究結果發現，使用者大腸直腸癌、髖骨骨折減少，但心臟病、中風、乳癌、肺栓塞等罹患率增加，造成「荷爾蒙補充治療」極大爭議，許多婦女因害怕乳癌，而錯過需要補充荷爾蒙的黃金時期。
該研究方法經各方不斷剖析、檢討後，醫界確認其結果並非絕對真理，若據此全面揚棄荷爾蒙補充治療，則非女性之福，因此研究有研究婦女年齡偏大、荷爾蒙補充治療時間過長及荷爾蒙補充劑量過高等問題。所以近年來醫界以低劑量、短期的荷爾蒙治療成新趨勢，荷爾蒙療法必須「個人化」，在個人基礎上，使用雌激素、黃體素的劑量得採最低有效劑量及低風險使用年齡。
低劑量荷爾蒙藥物，應可有效減緩包括熱潮紅、盜汗、外陰部及陰道萎縮等更年期症狀，並可有效預防更年期骨質疏鬆且保護子宮內膜。最好在停經初期就使用低劑量荷爾蒙療法，對於改善症狀十分有效，尤其是停經後快速流失骨質的問題，同時副作用低、增加罹患乳癌的風險小、又有助於改善生活品質。