子宮頸疫苗釋疑

子宮頸疫苗大事紀 A －趙堅醫師

最近婦女朋友詢問甚多，故將子宮頸疫苗五年來最新進展整理之以供婦女朋友參酌。

衛生署核准用在 9 歲到 26 歲女性。半年內應接種完三劑（ ○ 、二、六個月），可預防第 6 、第 11 、第 16 、第 18 型人類乳突病毒感染引起的子宮頸癌，費用 12000 元。建議在六個月內施打完三劑，第一劑施打後，兩個月後打第二劑，第六個月完成第三劑接種。研究顯示，疫苗接種後，五年內仍有保護力，至於之後是否要再追加，目前還在實驗中，必須進一步追蹤研究決 定 。核准最低的接種年齡是 9 歲，醫師認為，最好還是等孩子大一點、國中左右接種較適合，家長可藉機會跟孩子們溝通，順便作兩性教育。接種期間才發現懷孕不會影響胎兒健康，但仍建議暫停接種，等生完後再將剩餘劑數補齊。

台灣每年有六千多個子宮頸癌新增病例，位居女性特有癌症的發生率榜首，其中一千人因子宮頸癌而死亡。全球每年因子宮頸癌死亡的婦女高達二十三萬三千人。政府補助三十歲以上婦女每年接受子宮頸抹片檢查；不過衛生署調查顯示，這個年齡層女性三年內篩檢率只有五成四，約四成六女性在三年內不曾抹片檢查，與美國九成篩檢率相較，明顯低了許。調查發現七成的受訪者初次性行為是在十五到二十九歲之間，可是三十歲前即首次抹片檢查者不到二成，可能是因 為衛生署沒有補助，因此年輕女性檢查率偏低。

行政院國 家科學委員會主任委員陳建仁蒐集六百八十多萬筆的資 料研究，發現定期抹片檢查的婦女，相較於未篩檢的婦 女，子宮頸癌死亡風險可降低近六成。

現在歐美國 家還主張，女性開始初次性行為的三年後，即可開始定 期子宮抹片檢查。由於子宮頸癌是持續感染致癌性人類乳 突病毒所致，女性在抹片的同時，可採檢檢驗病毒，如 果抹片和病毒都為陰性，可每三年再檢查，如果子宮頸 陰性但病毒陽性，應每年檢查一次，因為人體免疫力有 可能殺死病毒，但抹片和病毒都為陽性，就要到婦產科 進一步檢查。

國家衛生研究院癌症研究所所長彭汪嘉康認為，從 來沒有過性行為者，接種子宮頸疫苗，保護力可達百分 之百；不過，有過性行為後，在接種子宮頸疫苗，保護 力只剩下三成，建議子宮頸疫苗上市後，女性十三歲開 始可以接種疫苗

衛生署核准的子宮頸癌疫苗雖然只針對四型人類乳突病毒，但已能降低 70 ％罹癌風險。，未發生過性行為前就接種的保護效果最好，但即使是有性行為的婦女，真的要同時感染四型病毒的機會不大，接種疫苗還是有一定效果

子宮頸癌形成原因，已知與人類乳突狀病毒有密切關係。約有 90% 被乳突狀病毒感染婦女會自行痊癒，但另外 10% 無法痊癒，演變成子宮頸癌。人體免疫系統分為先天及後天性免疫。預防性的乳突狀病毒疫苗屬於先天性免疫，只能預防還未有性行為及未受感染的婦女，而此種預防性子宮頸疫苗主要是引發宿主產生中和抗體，對抗病毒而形成保護作 用。

現在疫苗的有效報告只有四、五年，如果要十一、二歲的小學女生接種子宮頸癌疫苗，是否到了十六、七歲青少女時期，許多人還沒有性行為，疫苗的保護效力卻已經失效？這是需要釐清的問題。台灣盛行的人類乳突病毒類型主要是第十六、十八型，此與疫苗配方相同，除了十六、十八型之外，次要流行的病毒類型則與歐美不同，這會影響疫苗的保護效力，預計只有六成八左右。台灣官方去年曾調查，感染人類乳突病毒第 6 型的盛行率是 11% ，感染第 16 和第 18 型的盛行率是 4% ，第 6 型是造成台灣人罹患菜花（生殖器尖型濕疣）的主要病毒，第 16 和第 18 型則是子宮頸癌的元兇。ＨＰＶ有多種型別，其中 16 和 18 是最常見的高危險人類乳突病毒，超過七成子宮頸癌是由這兩型病毒引起。ＨＰＶ 6 和 11 是最常見的低危險人類乳突病毒，高達九成生殖器疣是這兩型引起。人類乳突病毒 (HPV ）上百種，已知致癌型別為十六、十八、三十三、五十一、五十二、五十三及五十八等十七種型別，這項疫苗由基因工程製成，可預防第十六、十八型，以及引起生殖器疣（菜花）的第六、十一型。多數感染在約八個月後會自行消失，而持續感染者，會在日後十至二十年間發生輕度和高度癌前病變，甚至子宮頸癌，至今已知至少有十七種常見的人類乳突病毒型別會導致子宮頸癌。二 ○○ 五衛生署國民健康局的台灣地區人類乳突病毒流行病學計畫顯示，國內人類乳突病毒感染盛行率約在百分之十五左右。 第一種子宮頸癌疫苗今年中在美國上市，官方核准適用於 9 到 26 歲的女性；然而，美國匹茲堡市婦產科醫師報告指出，疫苗上市 3 個月後， 19% 的接種者是適用對象以外的人，主要是 26 歲以上的女性以及成年男性。目前兩家藥廠的疫苗配方不同，默沙東的疫苗最早上市，同時預防子宮頸癌及菜花，但只有二十五歲以下受試的臨床資料；葛蘭素的疫苗尚未上市，鎖定子宮頸癌，但已有到五十五歲受試者的資料，熟女接種後苗所產生的抗體，仍比自然感染產生的抗體濃度高二十六到二十八倍。，可是現在如果男性、熟女搶著接種疫苗，一旦出現問題，將不受藥害救濟基金的保障。葛蘭素史克發表的相關研究顯示，利用酵素免疫分析法測量抗體濃度，九到十五歲接種疫苗，比十六到二十五歲接種的抗體濃度高出整整一倍；四十五到五十五歲接種，抗體濃度只有十五到二十五歲的三成多。意即，抗體濃度變化隨年齡層增高而減少。 病患年輕化是全球趨勢，這意味在性自主的年代裡，青少女偷嘗禁果的年齡逐漸下降，若再加上性伴侶複雜，就很難防範人類乳突瘤病毒的侵襲。在這種情形下，即使全程使用保險套，也難預防，因為這種病毒會透過黏膜及皮膚感染，只要下體磨擦，就有可能感染，唯有固定性伴侶或及早接種子宮頸疫苗，才能避免。即使透過性接觸而感染人類乳突瘤病毒，往往也要好幾年時間才會出現癌前期病變，這名年輕女孩短短 9 個月就快速進展到接近零期癌的例子，可說少之又少，有可能是性頻度太高，有可能是性伴侶太複雜，也有可能是她的體質特殊、免疫力太低使然。

婦女從感染人類乳突瘤病毒到出現癌前期病變，時間從數月至 4 、 5 年不等，再繼續惡化為子宮頸癌則要再 20~30 年。美國哥倫比亞大學病理學助教授湯姆瑞特（ Tom Wright ）則是主張子宮頸癌疫苗愈早打愈好的學者之一，因為從南美哥倫比亞的臨床研究發現，年紀愈小族群的抗體濃度愈高，預防人類乳突瘤病毒感染的效果也愈顯著。對於這些高嘆時不我予的女性，只要醫師評估可行，還是可以接種疫苗，畢竟多了疫苗的保護，罹患子宮頸癌的機率就少一些。甚至歐巴桑已感染了人類乳突瘤病毒，接種疫苗仍可引發體內的免疫記憶反應，增加抗體濃度，減少子宮頸癌的威脅。 我國衛生署已在十月中核准子宮頸疫苗上市，疫苗是預防子宮頸癌的利器，但並非人人都可接種，對子宮頸癌疫苗所含成份有過敏紀錄，或曾接種一次有有過敏反應的人，以及已懷孕或計畫懷孕者，都不建議接 種 。已罹患子宮頸癌或有癌前病變的女性不能接種，無論是否曾感染ＨＰＶ，疫苗都是熟齡女性預防子宮頸癌的最有效方式。注射子宮頸癌疫苗可能的副作用包括注射部位疼痛、腫脹、發癢、發紅、發燒，曾有呼吸困難的案例，但很少見。

默沙東子宮頸癌疫苗可降低六到七成罹癌風險、五成子宮頸癌前病變、九成生殖器疣，以及九成七子宮頸癌病毒 ( ＨＰＶ )16 、 18 感染。葛蘭素史克的疫苗因加入專利佐劑，提升疫苗效能而有八成保護力。子宮頸癌疫苗是預防而非治療，不能取代常規的抹片篩檢，打過疫苗仍必須定期接受抹片檢查。如果一年內未做抹片，應先做抹片再打疫苗，以免萬一已罹癌而造成施打無效的爭議。 半數的性 侵害受害婦女年紀在十五歲以下，這也是十五到二十四 歲婦女感染 HPV 的重要原因，這個年齡層的 HPV 病毒感染 的盛行率也在增加之中。全球二十五份的研究 則顯示，大約百分之十一到三十二的婦女在孩提時期即 遭到性虐待。

護養ㄧ切 解除眾苦 趙堅婦產科 29881787

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