早期療育的概念

早期療育的概念

早期療育的概念

慈濟醫院新店分院復健科 吳欣治醫師

一、 什麼是 早期療育 ？

• 早期療育 ( early intervention )

• 泛指於嬰、幼童期對於早期療育之對象針對其評估所具之缺陷，利用專業整合性之醫療團隊予以所需之個別化治療，以期能藉由早期診斷、早期治療，達成最佳之治療成果 .

• 早期療育是指為了讓發展遲緩或有可能發展遲緩的孩子能夠儘早克服發展遲滯的現象，趕上一般孩子的發展或者減少日後生活產生障礙的機會，所提供的整體性服務。

二 、 為什麼要接受 早期療育 ？

◎ 早期療育的重要性

• 每投入一元於早期療育之工作 ， 可節省特殊教育三元之成本

• 三歲以前之早期療育功效為三歲以後的 10 倍

• 三歲以前進行早期療育，日後每名小朋友可節省 6000 美元之教育機構經費

• 若是越早接受療育與機能訓練則效果越佳。不但能使兒童的潛能得到發揮，各項機能得到充分的發展協助，對爾後家庭負擔與社會成本亦得以減輕。

• 介入時間 :6 歲之前 , 越早越好

◎ 兒童發展 :

• 腦部之發育於 7 歲前已達成人之 75%

• 神經細胞之髓鞘化 / 突觸之整合成熟度

• 視力 1-2 歲即達成人之水準

• 聽障需於 2 歲前加以矯治以免影響語言架構 ( framework )

• 學齡兒童互動及團體生活之適應

◎ 法源依據 :

• 兒童福利法第十三條第二款

對發展遲緩之特殊兒童建立早期通報系統並提供早期療育服務。

• 身心障礙者保護法第二條第二款

各級主管機關之權責如下：主管身心障礙者之鑑定、早期醫療、健康保險與醫療復健輔具之研究發展等相關等相關事宜之規劃與辦理。

• 特殊教育法第二十五條

為提供身心障礙兒童及早接受療育之機會，各級政府應由醫療主管機關召集，結合醫療、教育、社政主管機關，共同規劃及辦理早期療育工作。

◎ 相關機構

主管單位

服務部門

服務成員

服務內容

社會局

社會福利

通報中心

社工師

轉介、療育補助、家庭支持、早療中心

衛生局

醫療

醫師、治療師(物理、職能、語言、心理)、護理師、社工師

診斷、治療

教育局

教育

特教老師

特殊教育

三、 什麼小朋友需要早期療育 ？

◎ 經評估為發展遲緩之兒童：

• 語言、粗細動作、手眼協調 … 等

• 中樞神經發育異常 、 腦性麻痺

• 代謝性遺傳性疾病 ( 苯酮尿症 )

• 基因 / 染色體異常 ( 唐氏症 )

• 高危險群 ( 父母智障、毒癮、營養不良、視 / 聽障 , 體重過輕 / 早產兒 )

• 過動兒 / 自閉症 / 社交行為異常

◎發展遲緩之高危險群、疑似發展遲緩、確認發展遲緩兒童

發展遲緩兒童定義： 0-6歲兒童因各種原因（神經生理疾病、心理社會環境因素）所導致生理（包括知覺與動作）、智能、語言溝通、情緒、社會性及生活自理技能等發展層面有落後或異常現象之兒童 。

◎生理障礙兒童： 包含視覺障礙、聽覺障礙、肢體障礙（神經系統損傷、肌肉骨骼畸形、身體病弱引起之肢體障礙）、語言障礙（語言發展遲緩、構音異常、失語等）、感覺統合異常等兒童 。

◎心理障礙兒童：

包含認知智能障礙、情緒行為障礙（自閉症、過動兒等）、學習障礙

等兒童 。

◎多重障礙：

有兩種上述障礙之兒童 。

四、如何接受早期療育？

早期療育的流程

早期療育的內容

發現

• 家長、老師、醫師、親戚朋友 --產前的預防服務、新生兒的篩檢與追蹤、嬰幼兒的健康檢查與發展追蹤、家長親職教育的提供、公衛教育的實施

初篩

• 衛生所、社工師

通報

• 社工單位 -- 通報轉介中心

評估鑑定

• 醫院 - - 小兒科 ( 神經科、遺傳 ) 、復健科、兒童心智

科、 神經生理、心理、智能、動作、語言溝通、學

習、社會適應性、家庭功能

轉介

• 社工單位

療育

• 醫療復健的提供 --包括一般或特殊醫療、物理治療、職能治療、聽語治療、行為治療等等醫療服務

• 教育服務的提供 --包括認知訓練、動作、溝通表達、社會能力、遊戲、親職教育等等服務。

• 家庭服務的提供－包括經濟支持、交通服務、臨時托育服務、家庭功能重建、社會支持網絡建構等服務。

五、早期療育有哪些服務內容？

• 醫療復健的協助

• 特殊教育的訓練

• 親職教育的提供

• 家庭心理情緒的支持

• 福利服務的諮詢等服務

六、 早期療育團隊包含哪些專業人員？

◎ 醫師

• 小兒科、小兒神經科、遺傳科醫師

• 兒童心智科

• 復健科、耳鼻喉科、眼科醫師

◎職能治療師、物理治療師、語言治療師、心理師、營養師

◎ 社工員

◎特教老師、幼教老師

◎ 家長

七 、 早期療育團隊的任務為何？

◎ 小兒神經科治療內容

• 神經影像檢查：包括腦部電腦斷層檢查、腦部超音波 。

◎兒童心智科治療內容

•評估：發展、智能、活動量、人格特質、發展遲緩、認知障礙 。

•行為困擾：過度哭鬧、衝動行為、打人等 。

•情緒困擾：退縮、恐懼、焦慮、失眠等 。

◎ 復健科診療內容

• 動作發展遲緩診斷與治療

• 精細動作或感覺統合障礙診治

• 語言發展遲緩診斷與治療

◎ 社工員的角色

• 情緒支持者

• 社會福利資源介紹者 ： 身心障礙手冊的申請、重大傷病卡的申請（針對某些特定疾病）、身心障礙生活補助、身心障礙生活輔助器具補助、北縣發展遲緩兒童療育補助、收托發展遲緩兒童機構、特殊教育學校

• 相關服務提供者：安排醫療就診流程、轉介其他療育機構、個案定期追蹤

八、早期療育採取哪些安置模式？

◎家庭本位模式（ home-based）

• 特教老師或專業團隊到家中提供訓練。

• 適用對象：適合出生到三歲左右的特殊嬰幼兒。

• 教導重點：以父母親或媬姆等特殊嬰幼兒的主要照顧者為主。

◎中心本位模式（ center-based）

• 介入或學習的地點：學校、醫院或社會福利療育機構 。

• 適用對象：三到六歲

的幼兒。

• 提供較完整與連續性的服務。

◎混合模式（ combination services）

• 部份時間在家接受訓綀，一部分時間在中心接受訓綀。

• 彈性大、具變通性。

◎醫院模式

• 個別治療：個別治療師針對個案安排治療

• 團體治療：結合特殊教育理念，主要照顧者參與下進行較密集式、整合式之

療育

九、 如何為特殊嬰幼兒選擇最適合的服務模式 ?

• 最少限制及最自然的環境進行

• 以家庭為中心

• 使特殊孩子和其家庭能參與為主

• 服務的施予是以專家和家庭的評斷為導向

• 服務應個別化

十、早期療育的治療內容

◎ 小兒神經科治療內容

• 小兒癲癇症

• 嬰幼兒神經發展篩檢

• 發展遲緩兒童之診斷鑑定

• 檢查項目 :

• 神經生理檢查包括腦波、神經傳導誘發電位、肌電圖等

• 神經影像檢查包括腦部電腦斷層、腦部超音波、核磁共振等

◎ 兒童心智科治療內 容

• 評估：發展、智能、活動量、人格特質、發展遲緩、認知障礙

• 行為困擾：過度哭鬧、衝動行為、打人等

• 情緒困擾：退縮、恐懼、焦慮、失眠等

◎ 復健科診療內容

• 動作發展遲緩診斷與治療

• 精細動作或感覺統合障礙診治

• 語言發展遲緩診斷與治療

◎ 專業治療師

• 物理治療師

• 職能治療師

• 語言治療師

• 心理師

十一、社工員的角色

◎情緒支持者

◎社會福利資源介紹者

•身心障礙手冊 /重大傷病申請

•身心障礙生活補助 、 輔具補助

•北縣發展遲緩兒童療育補助

•收托發展遲緩兒童機構

•特殊教育學校

◎相關服務提供者

•安排醫療就診流程

•轉介其他療育機構

•個案定期追蹤治療情形

•協助相關機構制定制度及檢討

十二、理想之早期療育

• 早期發現 / 早期診斷 / 早期治療

• 治療範圍涵蓋生理 / 心理 / 社會等層面

• 科際整合 (multi-disiplinary) 之醫療團隊

• 療育會議

• 個人化 (individualized) 之療育設計

• 以家庭為中心之持續性治療 (IFSP)

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