睡眠型癫痫 ::概論

开放分类： 疾病

睡眠型癫痫是癫痫类型中一个常见的癫痫发作分类，其发作时间在睡眠中，其主要临床特点是夜间睡眠中变异很大的行为异常。常见症候包括睡眠中突然有抽搐，轻微的全身痉挛，少数病例出现睡眠相关性攻击性行为。发作后，部分患者继续睡眠，小部分患者逐渐清醒。

睡眠癫痫跟睡眠是有关系的，二者之间相互作用、密切相关。 癫痫 发作会造成对 睡眠 结构、睡眠效率方面的影响，同样睡眠质量的好坏也影响睡眠型癫痫的发作。有些癫痫综合征主要或全部发作于睡眠期。　睡眠相关性癫痫和发作性睡病、夜惊、梦魇等睡眠障碍具有诸多共同点。均发生于睡眠期，表现也多为发作性，可伴发精神不振或行为异常等。无论是何种原因所致的癫痫，不规律的睡眠觉醒周期或睡眠不足等睡眠障碍，都可能成为睡眠相关性癫痫的促发因素。 根据相关的调查发现，有一半以上的睡眠型癫痫患者存在心理问题，一方面，癫痫的发病可能与患者的身体素质、性格有关。另一方面，精神刺激也是促使癫痫发作的主要因素，各种压力刺激都可能诱发癫痫发作。此外，癫痫患者由于疾病缠绵，常对治疗失去信心，产生自卑感，情绪抑郁，加之来自社会和家庭的不良刺激等，可能会导致严重的心理障碍。因此注意癫痫患者的心理治疗是需要引起重视的。 很多的患者对睡眠癫痫不了解，其实，睡眠癫痫主要临床特点是夜间睡眠中变异很大的行为异常。常见症候包括睡眠中突然睁眼、唤醒，或有惊恐表现，多伴肌张力不全或其他运动障碍，少数病例出现睡眠相关性攻击性行为。全夜可频繁发作，可多达数十次。睡眠型癫痫容易被误认为夜惊或其他睡眠障碍。临床研究发现，癫痫发作有1/4主要出现在睡眠期，对于这类癫痫病患者特别要注意保证睡眠充足，晚上不要熬夜，养成每日按时睡眠的良好习惯。癫痫诊断时应该与一些睡眠障碍相鉴别，诊断后也应该积极治疗，避免癫痫反复发作影响神经精神功能。

1.遗传因素。有癫痫病史或有先天性中枢神经系统或心脏畸形的病人家族中容易出现。

2.脑损害与脑损伤：在胚胎发育中受到病毒感染，放射线照射活其他原因引起的胚胎发育不良可引起癫痫；胎儿生产过程中，产伤也是引起癫痫的一个主要原因；颅脑外伤。

3.颅脑其他疾病：脑肿瘤，脑血管病，颅内感染等。 [1]

由于睡眠型癫痫发作在睡眠期， 脑电图 （EEG）很难捕捉到异常放电，必要时可通过24小时脑电图全天性监测异常放电，这样才能准确检测异常放电，辅助睡眠型癫痫的诊断。

发作时脑电图约30%病例见额区为主的发作期异常放电，约半数病例仅表现为前头部节律性慢波，10%的病例发作期脑电图显示弥漫性背景活动变平。白天清醒期脑电图仅11.8%出现痫样放电。PSG监测证实，本病发作发生于慢波睡眠期(NREM第2～4期)，清醒期可有少量发作。半数以上的患儿日间有神经精神异常表现，包括晨起唤 醒困 难、疲乏和日间过度嗜睡等。

研究表明，大约25%～30%的癫痫发作主要出现于睡眠期。儿童良性癫痫伴中央颞区棘波(BECT)、觉醒期全身性强直阵挛癫痫、癫痫伴慢波睡眠期持续棘波(CSWS)等。

额叶癫痫也更多地在睡眠期发作，典型的例子如常染色体显性夜间额叶癫痫(ADNFLE)，其发作几乎均发生于夜间睡眠中。既往多数ADNFLE被误认为夜惊或其他睡眠障碍。其主要临床特点是夜间睡眠中变异很大的行为异常。常见症候包括睡眠中突然睁眼、唤醒，或有惊恐表现，多伴肌张力不全或其他运动障碍，少数病例出现睡眠相关性攻击性行为。全夜可频繁发作，可多达数十次。 某些特殊的痫样放电式样也多见于睡眠期，例如睡眠期癫痫电发放持续状态(ESES)。 ESES可见于多个癫痫综合征，例如癫痫伴慢波睡眠期持续棘波、BECT、Landau-Kleffner综合征等。

对睡眠相关癫痫的认识主要在于与其他常见睡眠障碍的鉴别诊断，以避免错误的治疗。鉴别诊断的基本要点首先是熟悉上述疾病各自临床特征，确诊的关键方法是脑电图检查，特别是自然睡眠脑电图或长程脑电图监测。最好能同时进行PSG检查，一方面对一般睡眠障碍可协助诊断，另一方面对睡眠相关性癫痫可增加痫样放电的检出率，并有助于判断其与睡眠周期的关系。 在某些睡眠相关性癫痫，痫样放电频率与睡眠周期关系密切。我们对BECT痫样放电的昼 夜规 律研究证实，发放频率在清醒期平均4.5次/分，而在全夜的NREM期则高达27～50次/分，部分病例出现ESES的特征，REM睡眠期异常放电也可达20次/分以上。Landau-Kleffner综合征也可见到类似的昼夜发放规律。

国际抗癫痫联盟1989年发表的癫痫和癫痫综合征分类中，有些癫痫综合征主要或全部发作于睡眠期。 睡眠相关性癫痫和发作性睡病、夜惊、梦魇、OSAS等睡眠障碍具有诸多共同点。均发生于睡眠期，表现也多为发作性，可伴发精神不振或行为异常等。但治疗原则迥异，预后也有很大差异。 [2]

有学者认睡眠型癫痫为常染色体显性遗传，在澳大利亚一个大家系的研究发现位于20q13.2～13.3的 CHRNA4 基因突变与本病有关。相关报告的治疗药物包括卡马西平、氯硝西泮或拉莫三嗪等。多数呈现显著疗效，表现为发作明显减少甚至完全终止，日间清醒期的不适主诉减少或消失。但最终的治疗方法还是要临床医师根据实际病情来定。

睡眠相关性癫痫一旦确诊，一般需进行正规抗癫痫治疗，否则反复发作有可能影响神经精神功能。而其他睡眠障碍，如夜惊、梦魇等，则一般勿需特殊治疗，大多具有自限性特征。有些睡眠障碍如发作性睡病、OSAS，虽需要给予药物或器械干预，预后也大多良好。

癫痫的发病原因很复杂，但是最终都是导致神经元细胞受损，受损的神经元群突起异常放电的过程，异常放电的过程就是癫痫发作。那想要杜绝癫痫发作，就要平衡这些异常放电，平衡异常就要修复导致异常放电的爱损神经元细胞，受损的神经元细胞得以修复，那癫痫症状自然随之消失。而现如今临床上应用的超声纳米- NGF定位修复疗法 就是主要针对这个原理通过仪器，物理反应进行治疗的。

早在二千多年前，古代中国对癫痫病早有认识。 《黄帝内经》 中对癫痫二字有过确切的定义，“癫”即癫狂，表示发作时的意识障碍；“痫”即抽搐，表示发作时的痉挛状态。 中医治疗癫痫 由来已经，癫痫在发作期，首先要急则治标，控制其发作，尽快解除病人昏厥和抽搐的危急状态，宜以豁痰开窍、熄风止痉为治法，选治疗效快而作用强的，采用不同的治疗途径。在休止期或缓解期，病情趋于缓和，此时则以缓则治其本的原则，认真细致地辨证，认清其病位、病性，分别予以治之，整体上以健脾化痰、补益肝肾、养心安神为治法，除其痰、风之源，以治其本，防止本病的复发。同时根据临床综合表现辨证论治，邪实者，以攻邪为主;有虚象者，予以扶正。攻邪常用熄风、泻火、活血、涤痰等法，扶正多用滋肝、健脾、养心、补益等法。但有邪实而正虚，在攻邪的同时，要兼顾扶正，在正虚的同时兼有外邪，则以扶正为主，兼以祛邪，达到扶正镇痫的最终目的。中药治疗癫痫常用方法根据中医理论常采用以下方法：

1．定痫熄风：用 五痫 神应丸 ，定痫丸，温胆汤， 风引汤 ，磁朱丸等。

2．豁痰开窍：如 紫石英散 加减，五不散， 黄芜 花，牵牛子，礞石，白矾，石菖蒲等。

3．清心泻火：如牛黄，橄榄，硼砂等。

4．活血化瘀：如黄芪赤风汤，血府逐瘀汤等。

5．育阴潜阳：如柴胡龙骨牡蛎汤加减，风引汤加减等。

6．扶正固本：如香砂六君子汤，人参养荣丸，河车大造丸等。

1..禁忌烟，酒，茶，咖啡，巧克力，可口可乐等含有大量咖啡因的食物及饮品。

2.少看电视（尤其是惊险，恐惧，刺激，悲伤的影视节目）不下象棋，不打手机，扑克，麻将，电脑，电子游戏机。

3.禁止高空作业，即使车辆，操作转动的机器及经常接触水，火，电等。

4.不要过于劳累，激动，生气，注意休息。

5.不能骤减活停服抗病药，以免引起癫痫持续状态。

6.克服自卑感及恐惧心理，避免疲劳紧张等情绪刺激。

7.加强体质锻炼，起居有规律，禁忌烟酒等刺激性食物。

8.严禁开车游泳，夜间独自外出等活动，如有发作预兆，应当立即卧倒，避免跌伤。

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