人工踝關節置換手術

病患指引：認識人工踝關節置換手術

新一代的人工踝關節置換手術已漸漸地被廣為接受，成為踝關節重度關節炎病變的治療選擇之一。本文將幫您瞭解人工踝關節置換手術的全貌。

解剖與病理

踝關節位於下肢三大關節中最下端的一個，由距骨的上關節面和脛骨與腓骨的下關節面構成。脛骨和腓骨間則形成特殊的脛腓骨聯合。

踝 關節重度關節炎病變，是很多不同原因造成的踝關節末期病變，包括：創傷性關節炎、風濕性關節炎、退化性關節炎、不穩定性關節等，最後共同的特徵是關節軟骨 破壞、骨刺增生、關節腫脹變形。由於踝關節必須支撐我們全身所有的體重，一旦發生關節炎，患者往往疼痛相當厲害，寸步難行。輕中度的關節炎還可以透過一些 保守性的治療或小手術獲得症狀的改善，但是對於重度的病變就必須做到關節融合固定或是人工關節置換。

傳 統的關節融合固定手術雖然能夠減輕疼痛，但是因為喪失了踝關節的活動度，患者在行走於不平的地面或跑步的時候會遭遇困難與不適。另一個顧慮是踝關節固定 後，可能會促使下肢其他鄰近關節承受較大的壓力，而引發其他關節的疼痛，加速其退化性病變。長期追蹤的報告顯示，幾乎所有的患者十年左右就會有明顯的鄰近 關節退化。全人工踝關節置換因為能夠保留踝關節的生理活動，走起路來會比較自然；同時，鄰近關節的病變會比傳統的踝關節融合固定術少得多。

（ 超連結圖解：踝關節與關節融合固定手術 ）

人工踝關節

人 工踝關節是模仿人體踝關節的構造所設計，由三個部分組成：脛骨部、關節面、與距骨部。上下兩部分是由生物相容性合金製成，與骨頭的接觸面經過特殊處理以促 進新骨融合；中間的關節面是由高分子聚乙烯製成，具有耐衝擊與耐磨耗的特性。新一代的人工踝關節在設計上有兩個重要的改進：一是將脛腓骨聯合固定起來，使 人工關節與骨頭的接觸面積加大，達到三度空間的固定；二是關節面採用半約束性的結構，除了可增加關節的活動度之外，也可減少關節的受力，避免人工關節鬆 脫。

（ 超連結圖解 ：人工踝 關 節的組成 ）

手術準備與手術過程

您的主治醫師在門診會仔細評估您足部和踝部的狀況，視需要安排 X 光或電腦斷層檢查，與您討論不同的治療方式。

如果您有內科慢性疾病，先請您的內科醫師再完整評估一次，確定您內科疾病的控制狀況良好，減少麻醉與手術的風險。

您的主治醫師會安排您於手術前一天或手術當天入院，手術前基本檢查包括抽血、心電圖、胸部 X 光等。

手術可以採取全身麻醉或是半身麻醉。整個手術時間約需兩個鐘頭，傷口在踝關節正前方約十五公分大， 通過踝關節前方的神經、血管、和肌腱會被小心地辨認出來然後撥到兩旁，露出關節囊來。關節打開後以特殊工具測量並切除損壞的關節面，再置入人工關節。切下 來的骨頭會移植到脛骨和腓骨之間，並以兩根螺釘固定，以促進骨頭癒合，增加關節穩定性。如果手術前同時有有足踝部的變形或不穩定，可能須同時於手術中加以 矯正，包括肌腱轉移、韌帶重建、以及小關節融合等。

（ 超連結圖 解 ：手術示意圖 ）

併發症

如同所有重大手術一樣，人工踝關節置換手術也有可能發生併發症。最常見的問題包括有：

• 麻醉相關狀況：少數的病人會對麻醉藥物發生不良反應。此外，心臟、肺臟、肝臟、腎臟疾病、及長期糖尿病、高血壓患者有較高的麻醉風險，請事先與您的內科醫師討論。

• 感染：人工踝關節置換發生傷口或關節感染的機會約 2~4% ， 稍高於人工膝關節。感染有可能手術後立即發生，也有可能手術後幾個月甚至幾年才發生。人工關節一旦感染，可能演變成嚴重而困難處理的狀況。感染有可能來自 遠處的傷口或器官發炎，因此人工關節手術後，身體上任何部位有傷口都要積極處理；此外，如需實施牙科、膀胱、或大腸直腸的檢查或處置時，記得提醒您的醫師 給予預防性的抗生素。

• 關節鬆脫：新一代的人工踝關節在設計與材質上已有相當的進步，但建議患者在接受人工踝關節置換手術之後，仍須儘量減少過度劇烈的活動，並控制體重，減少關節鬆脫的問題。

• 神經損傷：足背的神經在手術時必須剝離原位，有可能會被拉扯受傷而造成永久性的感覺異常，但大部分只是暫時性的麻木。

手術後照顧

手術後前幾天容易會有腫脹和疼痛，有一些方法可以幫助您減少這些不適。

• 您的踝關節會暫時以石膏包紮固定。傷口旁可能會有一條引流管以排除關節內瘀血，引流管大約經過兩三天流量減少之後會在病房拔除。

• 小腿以枕頭墊高，儘量維持您的腳踝高過心臟，以促進淋巴回流。

• 持續反覆冰敷可以減少發炎反應及疼痛，每次冰敷十五分鐘休息十五分鐘。

• 醫師會處方止痛藥劑，疼痛時您可以向醫護人員反應追加止痛針劑。或者您可以選擇『病患自控式止痛』，請於手術前與護理人員確認。

復原及復健

住院時間一般約一週，出院後您的主治醫師會幫您安排門診追蹤。手術後約兩週拆線。每一至兩個月會安排一次 X 光檢查。

石膏固定時間約二至四週，視傷口及腫脹程度而定。柺杖使用至少三個月，期間患肢不可支撐體重，讓骨頭與人工關節充分癒合。

石膏拆除後可以開始復健運動，包括活動度訓練和肌力訓練。這個階段可以採用冷熱交替的治療，運動前先熱敷十五分鐘，運動後再使用冰敷十五分鐘。整個足踝仍然持續會有些許腫脹，約三個月至半年後才會完全消退。

三個月後可以逐漸減少柺杖使用，不痛的狀況下可以恢復正常行走。

復原後仍然建議您要愛惜使用，儘量減少踝關節壓力，不要負擔重物，注意控制體重，避免蹲跪動作，如此才能使您的關節發揮到最長的的使用壽命。

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