醫學無國界：

白色巨塔應摒除門戶之見 因毒奶粉事件下台三個多月的前衛生署長林芳郁，內定出任台北榮總院長，引起榮總內部強烈反彈，不但榮總與台大瑜亮情結激越化，連馬英九總統都遭受池魚之殃。 林芳郁曾任台大醫院院長，資歷、能力、人品廣受稱道，去年五月，在馬總統及行政院院長劉兆玄力邀下，擔任衛生署長。不料九月間，因為大陸奶粉含有三聚氰胺事件，林芳郁堅持訂定乳製品檢驗標準，引發民意反彈，他一肩扛下所有政治責任，成為劉內閣下台的第一位官員。不久之後，歐盟、紐西蘭紛紛訂定相同的檢驗標準，不只醫界為他叫屈，外界也普遍為他感到不平。 然而，林芳郁出任榮總院長人事案曝光之後，遭到榮總內部排山倒海的反彈，榮總人怒指：「完全否定榮總人員的努力與能力，對全體榮總員工更是極大的污辱與打擊。」同時認定此項人事安排，純粹是政治酬庸，因此呼籲馬總統「不要製造榮總人的痛苦」。 就事論事，榮總人的不滿確實不難理解。榮總建院五十年，從六百張病床發展至目前國家級醫學中心，國內外發表論文既是全國最多，醫院評鑑也居全國之冠，如今院長出缺，以榮總人才濟濟，沒有一個人膺選，反而要由一個與榮總毫無淵源，甚至長期與榮總有瑜亮情結的台大人來擔任院長，心理上自然難以接受。 再者，台大醫院院長向來都出身台大醫學院系統，唯有從台大醫學系，一路讀到台大醫學院博士班，才有可能成為院長候選人，甚至連台大醫學系畢業，留學再回來的人，也都被視為「血統」不夠純正。現在台大醫師卻宣稱，不管是誰來當台大醫院院長，只要做得好，台大人一定服氣，希望榮總人也能以相同的雅量，給林芳郁一個機會，榮總人難免覺得「孰可忍，孰不可忍」而當成風涼話。 我們必須指出，台灣醫界長久存有門戶之見，傳說台大與榮總兩院醫師，對彼此鑑定與病歷報告都互不承認，這樣壁壘分明，當然不是醫界之福，更不是全民所樂見。 事實上，林芳郁出任榮總院長，應考量的是專業素養與管理能力能否勝任，而不是他出身「血統」是否純正。我們認為，榮總院長出缺，內升固然順理成章，但台大出身的院長，未必不能適應榮總的醫療文化，或者會把榮總原有的醫療體系搞垮。何況以林芳郁的專長、閱歷與任事態度，應會帶領榮總更上層樓。 醫學無國界，白色巨塔所以長久為人詬病，就是高高在上，與現實社會脫節。我們理解榮總人此時的心情，但長久存在醫界的藩籬甚至對立，對榮總或台大都是負數。林芳郁人事案或許與榮總過去的傳統不符，但傳統如只剩下「血統」，並堅決不容許「血統混合」，勢將成為醫療發展一大障礙。若能夠引進新觀念、新文化、新作風，對榮總而言未嘗不是好事。 我們呼籲榮總人反彈到此為止，讓林芳郁就任院長後，能展現抱負與魄力。我們更希望榮總人保持理性自制，不要因此遷怒馬總統，因為院長人事安排，向例只到退輔會和衛生署層級，充其量不過由行政院院長來決定，總統根本不必過問也不會處理。 2009/01/05 19:31

無痛整形─愛美的過程也可以很輕鬆（一） 《2009/01/05 18:20》 ■游瑞欽 患甲溝炎需接受拔指甲的病患事前都會很焦慮地問：「會打麻藥嗎？會不會痛？」的確，拔指甲可是近似酷刑般，聽起來就讓人不寒而慄。待細心施打麻藥，拔完指甲後，病患總是如釋重負的地說：「謝謝醫師，除了打針痛一下外，真的不會痛！」。我自認不算是很怕痛的人，但每次看牙醫，一定要求醫師要幫我打麻藥（雖然牙醫打麻藥真的很痛），否則不要動我的牙齒！因為我超怕那種突如其來「酸」到錐心刺骨的感覺，往往整個看牙過程皆處於神經高度緊繃的狀態。 怕痛是人們與生俱來的本能，而害怕的焦慮也是應該被正視的。「無痛分娩」已是害怕生產過程陣痛的準媽媽們的一個選項；而「無痛胃鏡」、「無痛大腸鏡」等，也藉由靜脈注射鎮靜劑讓患者睡著，更進一步緩解病患的焦慮，使內視鏡等侵入性的檢查變得更無負擔，大部分的整形外科手術，大至抽脂、拉皮，小如眼皮、鼻子，均可在局部麻醉下完成。 為了舒緩術中患者的疼痛及壓力，我們會選擇最細的針頭，及極慢的注射速度來減低打麻藥時的疼痛，也藉由聊天、聽音樂等來轉移注意力，以期紓緩患者焦慮的情緒。 大多數的患者都可以「撐」過手術，儘管手術過程不會痛，但全程的忐忑不安是在所難免的。但少數極度緊張的病患，光這樣往往是不夠的，甚至會影響到手術的進行，往往需藉由鎮靜藥物的注射或甚至接受全身麻醉，來幫助手術的順利進行。 全身麻醉（ General Anesthesia）需從口腔放置一條呼吸管至喉部氣管內，藉由麻醉機及呼吸器的幫忙提供吸入性麻醉劑及維持術中患者的呼吸。全身麻醉在麻醉專科醫師的執行下是相當安全的，但術後較易有插管引起之喉嚨疼痛，及藥物積蓄所導致之頭暈、惡心、嘔吐等不適感。隨著麻醉藥品的改進，現在新型的麻醉劑對這些副作用都可以大大的降低了，惟術後仍須有一段半醒狀態的恢復期。 靜脈注射鎮靜，或稱朦朧麻醉（ Conscious Sedation），完全不會有疼痛及焦慮的問題。靜脈注射麻醉法不需插呼吸管，但由於鎮靜藥物有可能造成呼吸抑制，故靜脈注射的同時須以監測器全程監控病患的血氧濃度及心跳、血壓等變化。（待續） （本文作者為台南時代整形外科診所副院長） ＊若需更多相關資料，請上 網站查詢。 ＊聯絡電話： 06-2699922＃ 23 or 9 《2009/01/05 16:55》 中央社／台北 5日電 名模的美腿讓人豔羨不已，整型醫師針對 486名登門瘦腿的病患調查發現，患者逾半數都自認為是蘿蔔腿，她們夢想中的美腿指數是小腿圍除以小腿長的數字愈小愈好。 開業整型美容科醫師周俊旭今天表示，名模的小腿圍除以小腿長的數值約為 0.65，他在門診中的調查發現，當這個數值超過 0.78時，患者常自覺蘿蔔腿，而且女學生、需要穿裙裝的服務業女性、經常久站教書的老師，愈是在意自己的小腿外觀。 在登門向周俊旭求診的病患中，大約 6成自覺小腿肚需要縮減，雖然是以女性居多；但是周俊旭偶爾也遇到男性，曾經有男大學生因為常穿短褲打球，嫌自己蘿蔔腿又粗又短，希望在瘦腿之後能看起來修長。 周俊旭指出，有蘿蔔腿煩腦的人可以靠衣著、鞋襪來修飾，或做一些抬腿的動作，幫助血液循環減少小腿水腫，如果需要動手術瘦腿，目前小腿腓腸肌切除術、神經切除術，使小腿肌肉萎縮，術後可能會有小腿無力的副作用，雷射降低腿部神經傳導術的肌肉萎縮效果較慢，相對副作用也較小。 智慧光飛梭雷射 肌膚回春新術 《2009/01/02 17:02》 肌膚回春新曙光「智慧光飛梭雷射」透過超細小光柱，破壞黑色素顆粒，讓黑色素像坐太空梭般清除，達到柔嫩美白的效果，而且臉部不會有曬傷的治療外觀喔！（記者彭新茹攝） 記者彭新茹／新竹報導 您想讓您的皮膚看起來更柔嫩白晰嗎？您想讓您臉上的痘痘和您說拜拜嗎 ?新竹市安慎診所皮膚科主任楊麗珍表示，最新肌膚回春的方式就是「智慧光飛梭雷射」，讓您不用再像以前都得承受長時間的色素沉澱期的治療外觀，而且治療效果也相當不錯。 楊麗珍主任表示，最近門診患者中，有位五官秀氣的熟齡女性，她的左邊臉頰及額頭從很年輕就有太田母斑。隨著年齡及日曬累積量增多又散佈了許多深淺不一的雀斑及曬斑，同時也有許多凹陷性痘疤及毛孔粗大。分析起來她有真皮層色素斑（太田母斑及痘疤色素沉澱）、表皮色素斑（雀斑及曬斑）及凹疤。 對於太田母斑可以用紅寶石雷射或銣雅各雷射 1064nm波長，大約半年作一次，共 2-3次。曬班及雀斑可以做脈衝光 2-3次或銣雅各 532nm波長，做到結痂，一次解決。而痘疤現在的主流是飛梭雷射，每 4-6週作一次，共作 4-6次。 這麼複雜的療程該從何做起呢？楊麗珍主任表示，她採用的是智慧光飛梭雷射。「飛梭」是用來形容當真皮裡的組織接受「超細小光柱」的破壞後，所有壞死的黑色素顆粒，細胞碎片都一起像「坐太空飛梭」一樣經皮排除，所以它對真皮層的色素問題會有改善。而表皮也跟著有極細小點的剝落，大約在 3-5天後細小點狀的表皮新生，對於原本暗沉的表皮而言，汰換了許多細小的嫩白新生點，看起來就至少白了一級。由於可控制「超細小光柱」穿透到真皮層的深度，造成微小破壞的傷口後，引發修復機制，啟動產生新的膠原蛋白、基質組織，所以會使凹疤及皺紋改善。 印堂凹陷 整形求好運 《2009/01/02 18:58》 經濟不景氣，工作不好找，一名因車禍意外使前額印堂凹陷的病人，為讓面相學上所謂的事業宮飽滿，以期能順利謀職，砸下銀子整理門面。（記者關嘉慶攝） 記者關嘉慶／台北報導 經濟不景氣，工作不好找，就有不少人為求好運道，能夠順利找到工作，而會去整理「門面」，到整形外科做做整形；書田診所就有收治一名因為車禍意外，致使前額印堂凹陷的病人，來要求整形，好讓面相學上所謂的事業宮飽滿，以期能順利謀職。 書田診所整形美容科主任劉國威指出，這名 59歲男子，因車禍造成臉部外傷，額頭凹陷，看起來老是有皺眉頭的模樣，好像心情很不好，他因為覺得這會影響外觀，而且由於工作不順，再加上有人說額頭飽滿，對運勢會有所幫助，以及兒子要結婚，也就來要求整形，將凹陷的部位填補。 劉國威主任表示，臉部凹陷部位有太陽穴、臉頰、前額及眉間、法令紋、下巴等，這都是來整形科要求做填補常見的部位，通常是因為年紀增長，這些部位的脂肪萎縮，為了美觀，而來整形，但是，在臨床上，也有不少是因為先天組織缺陷，或是外傷導致這些部位的缺陷，而來尋求整形。 在治療方面，劉國威主任指出，對於臉部凹陷的治療，可分成手術填補與注入填充物，手術填補又可分為使用自體骨頭與軟組織，或是以外來物植入，至於注入填充物可直接注射自體脂肪移植或組織填充物，填補凹陷部位，最大優點是不需動刀。 劉國威主任進一步說明，自體脂肪移植是以本身的脂肪抽取後再注入凹陷處，經由一段時間後，會被身體吸收，至於組織填充物則可分暫時性與持久性，暫時性的大約可維持 6至 9個月，且會漸漸被身體吸收，而持久性的則大約會維持 7至 8年，但較易出現發炎現象，如果不滿意，則必須透過手術取出。 劉國威主任強調，在選擇填補凹陷處的填充物時，要注意是否容易注入治療，而且最好不會產生過敏，不會致癌，以及不會位移和不會產生傳染病等問題，在注入後出現紅腫熱痛等情形越少越好；此外，在治療後應定期回診追蹤，以確認有無發炎情形，若有發炎就得要以抗生素治療。 脂肪移位 眼袋淚溝一併除 《2009/01/02 20:56》 記者關嘉慶／台北報導 眼袋越來越大，給人一臉老態，在整形科裡，要求去除眼袋的病人可不少，不只是年紀大的人，就連年輕人也越來越多；書田診所整形美容科主任劉國威表示，消除眼袋有傳統的去除眼袋脂肪法，還有內推脂肪移位填補在淚溝，同時可改善淚溝凹陷問題，讓臉部看起來更加飽滿，一舉兩得。 劉國威主任指出，年紀越大，會因為眼瞼鬆弛、眼瞼的的脂肪萎縮、眼輪肌鬆弛、眼窩脂肪膨出或是臉頰組織下移，而造成眼袋，但是想要去除眼袋的病人中，也不只是老人家，也有不少年輕人，主要是因為遺傳因素，也會出現眼袋，也有很多是因為經常熬夜，也容易在年紀輕輕，就有眼袋發生。 劉國威主任表示，傳統在治療眼袋時，會採用脂肪切除法，經由眼皮或是眼結膜處進入，將下眼瞼處的脂肪切掉，就可消去眼袋；但是這種方法會有眼瞼外翻以及留下疤痕的後遺症，所以，目前多改用脂肪移位法，就是將眼袋中所有的脂肪內推移位到淚溝處再固定。 劉國威主任指出，脂肪內推移位法是經由眼結膜手術，外觀不會留下疤痕，而且可以避免脂肪切除過多或是過少的危險，不但可使眼袋消失，甚至於墊到下眼框臉頰淚溝處的組織，可使眼框下眼瞼的淚溝處更飽滿，讓臉部不會有凹陷消瘦的感覺。 劉國威主任提醒，由於消除眼袋仍以年紀大的人居多，要進行手術得要特別注意是否有在服用抗凝血劑如阿斯匹靈以及銀杏等藥物，如果有在服用此類藥物，得要停藥 2週後才能進行手術，以免因為這類藥物所可能產生凝血功能不良，而有出血的危險。 免開刀是人工植牙新趨勢？ 《2009/01/03 16:14》 在骨頭因吸收而有缺損的情況下，通常會在植牙手術的過程中合併骨頭再生術。（李英茂醫師提供圖片） 最近常聽到許多患者詢問，報導指稱人工植牙的最新技術已經可以做到不用開刀就植入牙根了，而且號稱是無痛植牙，究竟是怎麼回事？ 植牙醫師李俊茂醫師表示，其實人工植牙跟自然牙齒相似處，在於皆有一個構造深入骨頭裡，類似打地基般，基礎穩固，上方才能撐起高樓，所不同的是人工牙根的材質是一純鈦金屬做成牙根形狀的物體，在經過特殊表面處理之後，骨頭會附著在純鈦金屬的表面兩者結合成一體，就像自然牙齒牙根周邊圍繞著骨頭一樣，所以吃起東西來也像自然牙齒一樣自然。 也因此人工植牙就像是人的第三副牙齒一樣，但是人工植牙並不是活的細胞，須先在牙肉與骨頭鑽個洞才能放入人工牙根，所以一定要有手術，只是為了減輕患者的不適與恐懼，所以在手術前會先打麻藥，藉由局部麻醉讓整個手術過程無痛。 李俊茂醫師表示，所謂無痛手術並非是不給予任何麻醉就可以做植牙手術，只是希望讓傷口越小越好，所以採取微創手術，也就是不需要把牙肉運用刀片翻開，利用牙肉打洞器將牙肉打個洞就可以直接鑽骨頭將人工牙根放入，對於患者而言，因為不用將牙肉翻開，不僅手術時間縮短而且術後也不用拆線，可是患者卻不知道這種微創植牙只適用於骨頭條件非常好的清況，因為牙肉未翻瓣，所以無法直接目視整個骨頭的狀況做判斷，即使先做斷層掃描仍會有誤差。 而許多人通常是在拔牙很久之後才有意願或有能力接受植牙治療，這時候骨頭通常也有一定程度的吸收缺損了，在骨頭條件不是非常理想的情況下，有時候會在植牙手術的過程中一併做骨頭再生手術，可是這一定得在牙肉翻開的情況下才能放入骨頭再生材料與再生膜。 所以在骨頭條件不是非常完美下卻採用微創植牙或免開刀植牙，根本無法對原本缺損的骨頭做補救措施，李俊茂醫師表示，微創植牙絕對不是人工植牙手術的唯一選擇。 （本文作者：李俊茂醫師） （諮詢專線：台南市文心牙醫聯合診所 06-2156600及 www.dentalhome.com.tw） 植牙貪便宜 齒槽骨神經受損 《2009/01/06 20:39》 記者關嘉慶／台北報導 植牙之前可得要多打聽，否則很可能會賠了夫人又折兵！一名 50多歲婦人，貪小便宜，聽信友人介紹費用便宜的植牙診所，結果竟然疑似被植的是別人的牙齒，不但植入的牙齒全掉光，甚至出現臉部腫痛，下巴知覺麻痺，下顎齒槽骨神經已永久性損傷。 這名婦人的下顎牙齒共植了 8顆牙，目前植牙 1顆平均都要 5、 6萬，但是她的友人介紹的這家植牙診所，則是只要半價，於是她就在價格優惠的情形下，特別由台北南下，前往這家診所植牙；沒想到所植的牙齒一顆一顆掉光，而且出現不適症狀下，她才去國泰醫院就醫。 國泰醫院口腔顎面外科醫師林宏洋為這名婦人做 X光片和電腦斷層掃描檢查，發現這名婦人的齒槽骨萎縮，已造成植牙所需置入的高度不夠，由於術前缺乏詳細的評估診斷，導致所植入的牙齒直接侵犯下顎齒槽骨神經，造成神經損壞。 林宏洋醫師指出，這名婦人只知道被植牙，沒說被拔牙，她所保留的一顆脫落牙齒則是有被鑽磨的痕跡，而且連牙周膜都磨掉了，合格的牙醫師，在植牙時是不會磨光牙周膜，由此更令人懷疑婦人的植牙手術是出自密醫之手，而且是植的別人牙齒。 國泰醫院牙科主任吳哲輝指出，目前只有自體牙移植，有人會利用自己的智齒來做自體牙移植，但還沒有聽過有異體牙移植，這是頭一次看到；因為異體植牙有很多問題，首先就是排斥，和器官移植一樣，利用別人的牙齒移植，也會有排斥問題，另外，也有疾病感染的危險，若是異體植牙的牙齒又正好是有肝炎或愛滋病感染，都有可能因此而感染，所以，目前都沒有人採用異體牙移植。 吳哲輝主任表示，這名婦人的教育程度不高，對自己的植牙過程不甚了解，在為她清乾淨之後，她又去找那間診所要求賠償，結果是和那間診所取得和解，診所又再為她裝了活動假牙，她則是沒有提出醫療訴訟。 window.googletag = window.googletag || {cmd: []}; googletag.cmd.push(function() { googletag.defineSlot('/22590772197/pc_textbottom', [1, 1], 'div-gpt-ad-1639353180888-0').addService(googletag.pubads()); googletag.pubads().enableSingleRequest(); googletag.enableServices(); }); googletag.cmd.push(function() { googletag.display('div-gpt-ad-1639353180888-0'); });

雷射消除蘿蔔腿 副作用較低

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