二代健保修法重點

二代健保修法重點

文／行政院衛生署 提供

為了推動健保改革， 95 年間行政院即提出全民健康保險法修正草案，以二代健保的「品質」、「公平」、「效率」為核心價值，進行健保制度整體結構的改革，強調「權責相符」的概念、藉強化資訊提供來提升醫療品質、以較公平的方式來收取保費，並擴大保費之計算基礎、落實健保收支連動機制的建立，及擴大社會多元化參與健保政策，並共同承擔對健保的責任。同時參酌司法院大法官第五二四號、第五三三號解釋，對全民健康保險現行規定所提出若干之指正意見，以及「行政程序法」之相關規定，配合增修相關條文。此次考量社會情勢變遷，相關法令亦有更迭，實有重新檢討修正之必要，故重行擬具全民健康保險法修正草案，於今（ 99 ）年 4 月 8 日函送立法院並撤回原先所送版本，此次修法草案重點摘述如下：

一、組織體制與社會參與 ( 一 ) 全民健保監理委員會與全民健保醫療費用協定委員會合併為全民健保監理會。 ( 二 ) 統一保險收入面和支出面的權力與責任，強化健保財務收支連動的機制。 ( 三 ) 由付費者代表等各界人士共同決定給付範圍及應負擔之保險費，並依照其決定計算保險費率。 ( 四 ) 當全民健保監理會在審議或協議訂定保險重要事項，認為需要擴大參與時，得先辦理相關的公民參與活動。

二、保費新制 ( 一 ) 保險費計算的基礎由薪資所得擴大為家戶總所得。 ( 二 ) 保險所需總經費由政府、雇主及被保險人分擔，其中政府應分擔的部分，係依一定公式計算其成長率；雇主應分擔的部分，係依一定公式計算，並與被保險人負擔連動；而被保險人部分，則依家戶總所得分擔之。 ( 三 ) 保險人每年應將被保險人保險費的上、下限、應收保費的保險費率及雇主分擔的調整平均比率，在經過全民健保監理會審議之後，送請主管機關公告。 ( 四 ) 保險對象不再區分為 6 類 14 目，而係簡單分為二類。 ( 五 ) 被保險人只須辦理投保及退保作業，在保期間就算有轉換工作或調整薪資的情況，都不必再辦理轉入、轉出、變更投保金額等等的異動手續。 ( 六 ) 變更保險經費、保險費之扣繳、繳納、結算及補（退）程序，採就源扣繳，次年結算的方式。

三、醫療品質與資訊揭露 ( 一 ) 為確保全民健保的醫療品質，保險人及保險醫事服務機構應該定期公開和健保有關的醫療品質資訊。 ( 二 ) 強化論質計酬及醫療科技評估的運用。 ( 三 ) 建立「醫療服務給付項目及支付標準」與「藥物給付項目及支付標準」訂定方式及流程。 ( 四 ) 規定一定規模以上的保險醫事服務機構應該提供與健保有關的財務報告，並由保險人公開。

四、其他 ( 一 ) 在海外居住超過一定時間的民眾，回國就醫必須要有等待期。 ( 二 ) 為增加民眾就醫的選擇，訂定差額負擔，但實施的時間及品項，會送請全民健保監理會討論。 ( 三 ) 健保費補助款改由中央政府負擔。 ( 四 ) 獎勵全民共同監督，維護制度運行與資源運用。

---