糖尿病酮症酸中毒適宜技術

中國中醫藥報 2011 年 9 月 26 日

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一種嚴重急性併發症。當糖代謝紊亂發展至脂肪分解加速，血漿酮體濃度超過正常時形成酮症，當酮體積聚而發生代謝性酸中毒時臨床上稱為酮症酸中毒。以嚴重脫水、呼氣有爛蘋果味、酮症、血糖明顯增高、後期昏迷為特點。多見於 2 型糖尿病。

辨證分型

1 ．肺燥胃熱，升降失和

口燥唇幹，煩渴引飲，消穀善饑，尿頻便結，身熱心煩，噁心嘔吐，頭暈目眩，疲倦乏力，四肢麻木。舌紅絳少苔或苔黃燥，脈弦數或細數。

[ 治法方藥 ] 清熱養陰，解毒降逆。竹葉石膏湯合 黃連 解毒湯。

2 ．痰熱犯心，濁毒閉竅

口幹微渴，噁心嘔吐，畏食，小便短赤，嗜睡，甚則神昏不醒，顏面潮紅，身熱口臭，呼吸聲高息長，肢體強痙。舌紅絳，苔黃膩而燥或苔黑，脈滑數。

[ 治法方藥 ] 清熱化濁，豁痰開竅。安宮 牛黃 丸加減。

3 ．陰津虧竭，陽氣欲絕

口幹唇焦，皮膚乾癟皺折，面色蒼白，汗出不止，肢厥不溫，神情淡漠或昏迷，氣短不續。舌淡暗無津，脈沉微欲絕。

[ 治法方藥 ] 益氣救陰，回陽固脫。生脈飲合參附湯。

經驗方

1 ．清熱和血降酮方

[ 藥物組成 ] 黃芪 40 克 ，懷 山藥 30 克 ，玄參 35 克 ， 蒼術 20 克 ， 黃芩 15 克 ， 黃連 15 克 ， 黃柏 15 克 ，陀子 20 克 ， 當歸 20 克 ， 赤芍 15 克 ，生 地黃 30 克 ，川芎 15 克 ， 茯苓 15 克 ， 澤瀉 15 克 。

[ 功效 ] 清熱解毒，行氣和血。

[ 主治 ] 糖尿病危象伴酮症酸中毒症。

2 ．降糖活血方

[ 藥物組成 ] 木香 9 克 ， 當歸 12 克 ， 赤芍 12 克 ，川芎 9 克 ，益母草 15 克 ，丹參 15 克 ， 葛根 12 克 。

[ 功效 ] 行氣活血。

[ 主治 ] 血瘀氣滯。

3 ．降糖基礎方

[ 藥物組成 ] 黨參 12 克 ， 麥冬 12 克 ，五味子 5 克 ，生 地黃 15 克 ， 茯苓 9 克 ，五倍子 5 克 ，生龍骨 ( 先煎 ) 30 克 ，生 牡蠣 ( 先煎 ) 30 克 ， 蒼術 9 克 ，玄參 12 克 ， 黃芪 15 克 ， 山藥 12 克 。

[ 功效 ] 益氣養陰，滋陰潤燥。

[ 主治 ] 適用于氣陰兩虛者。

適宜技術

1 ．針刺療法

(1) 水溝、承漿、金津、玉液、曲池、勞宮、太沖、行間、商丘、然谷、隱白，有滋陰固脫的作用，適用於神昏、煩渴、尿量多者。每次留針 20 分鐘。

(2) 手十二井穴、百會、水溝、湧泉、承漿、關元、四神聰、絕骨、著重補湧泉、關元、絕骨、其餘穴平補平瀉，有救陰回陽之功能，適用於陰陽衰竭者。每次留針 20 分鐘。

2 ．耳針療法

耳針取穴胰、屏間、腎、三焦、肝、神門、心、耳迷根，每次選 2 ～ 5 穴，輕刺激，留針 20 分鐘，或用耳穴埋壓王不留籽法，每日一次，並囑患者輕輕按壓。

3 ．灸法

(1) 承漿、太溪、支正、陽池、照海、腎俞、小腸俞，小手指尖，灸 20 分鐘，有溫陽補腎的作用，適用于腎陽虛者。

(2) 肺俞、脾俞、腎俞、三陰交、命門、關元，每日用艾條灸治，有回陽救逆、補益臟腑的作用，適用于陽氣衰者。

（ 3 ）肺俞、脾俞、腎俞、三陰交、命門、關元，每日用艾條灸治，有回陽救逆、補益臟腑的作用，適用于陽氣衰者。

（ 4 ）重灸神闕、關元，用燒山火針湧泉、足三裏，有回陽救逆的作用，適用於本病呈現亡陽證者。

（ 5 ）重灸神闕，用涼瀉法針湧泉穴，有回陽固陰的作用，適用於本病陰陽俱亡證。

4. 敷貼療法

吳茱萸適量，打碎加黃酒和勻浸泡後蒸熱或炒熱，用布包熱熨背部 6 ～ 8 胸椎處以及前額部，用於亡陽欲脫。

5. 梅花 針療法

辨證選穴：肺熱傷津（屬上消）患者選穴：後頸部、胸椎 1 ～ 5 兩側、氣管兩側、骶部、太淵、合谷、肺俞、大椎、廉泉、陽性物處。胃燥陰傷（屬中消）患者選穴：後頸部、骶部、乳突區、胸椎 5 ～ 12 兩側、內關、曲池、足三裏、中脘、大椎、陽性物處。腎虛精虧（屬下消）患者選穴：胸椎 9 ～ 12 兩側、腰、骶部、小腿內側、腎俞、關元、太溪、三陰交、百會、陽性物處。手法：一般採用輕度或中等度刺激。在陽性物處和陽性反應區則採用較重刺激手法。

6 ．拔罐療法

(1) 取穴：脾俞、胰俞 ( 第 8 胸椎棘突下旁開 1 ． 5 寸 ) 、膈俞、足三裏。上消加肺俞、大椎；中消加胃俞、曲池；下消加腎俞、關元、複溜。操作：採用單純罐法，或用 梅花 針叩刺後拔罐，亦可用針刺後拔罐，均留罐 10 ～ 15 分鐘，隔日一次， 10 次為一個療程。

(2) 取穴：天樞、三焦俞、梁丘。上消加肺俞、中府、璿璣、上脘；中消加滑肉門、脾俞、胃俞；下消加腎俞、關元俞、太溪。操作：採用單純罐法，或採用水罐法。隔日一次， 10 次為一個療程。

7 ．茶療法

(1) 天冬 、枸杞各 20 克 ， 黨參 、五味子各 10 克 。上藥放入砂鍋，加水 1000 毫升，煎沸 20 分鐘，取汁倒入茶杯，代茶飲用。每日一劑，分兩次飲服。

(2) 天花粉 25 克 ，冬瓜 100 克 。上藥加水 1000 毫升於砂鍋內，煎沸 15 分鐘後，取汁倒入茶杯，代茶飲用。每日一劑，分兩次飲服。

8 ．敷臍療法

(1) 生蘿蔔適量，鮮藕適量，天花粉 30 克 。天花粉研末，生蘿蔔、鮮藕搗汁調花粉面成糊。以藥糊敷臍部，外蓋塑膠薄膜，膠布固定，每日換藥一次。

(2) 石膏 30 克 ， 黃連 10 克 ， 麥冬 10 克 ， 芒硝 10 克 ，天花粉 60 克 ， 山藥 60 克 。前四味藥共研細末，後兩味藥水煎取濃汁，藥汁調藥面如糊，藥糊適量敷臍，膠布固定。每 2 ～ 3 日換藥一次。

9 ．中藥針劑

(1) 清開靈注射液： 40 ～ 60 毫升，加人生理鹽水 250 毫升靜脈滴注。

(2) 醒腦淨注射液： 40 毫升，加人生理鹽水 250 毫升靜脈滴注，每日兩次，用於標實盛者。

(3) 生脈注射液： 60 ～ 80 毫升，加入生理鹽水 500 毫升靜脈滴注。

(4) 參附注射液： 40 毫升，加入生理鹽水 250 毫升靜脈滴注，用於本虛明顯者。

(5) 人參 注射液：每次 6 毫升，加入生理鹽水 60 毫升，靜脈推注。

(6) 四逆注射液：每次 10 毫升，加入生理鹽水 500 毫升，靜脈滴注。（選自《急症中西醫診療技術》） D4

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