糖尿病皮肤病变 - 治疗

糖尿病合併黃色瘤中醫治療

黃色瘤是脂質代謝障礙性皮膚病。其特徵為皮膚上出現橘黃色或黃紅色的丘疹和小結節。黃色瘤分為原發代謝性和繼發性兩類。發疹性黃色瘤屬於後者，常繼發於未能有效控制的糖尿病所致的高甘油三酯血症。發生率約為糖尿病患者的 0.1% ，以青年、男性多見。現代醫學認為糖尿病患者依靠胰島素啟動的脂蛋白脂酶活性降低，不能將甘油三酯轉變成游離脂肪酸和甘油磷酸，造成血清甘油三酯堆積。同時由於碳水化合物不能充分利用，作為能源動員了貯藏的脂肪，使血清脂質增多，沉積於皮膚而發病。傳統醫學文獻中無類似病名。根據本病臨床特點，多因先天稟賦不足，或後天過食肥甘，脾胃運化失常，生濕化痰，痰濕蘊結於肌膚所致。臨床表現為發疹急，成批出現，皮損為成群的 0.5 ～ 1cm 大小橙黃色或黃紅色的堅實性丘疹和小結節，典型的丘疹周圍有紅暈，好發於肘膝伸側、臂部、背部，也可見於顏面、手足背，有不同程度的瘙癢。控制糖尿病，或高血脂症消除後，皮損可以消退，遺留色素沉著。糖尿病惡化時可再發生。 (1) 中醫辨證治療 【證型】痰濕蘊結 【主症】皮膚有成群發生的黃色丘疹和小結節，伴乏力頭暈，胸悶氣短，噁心腹脹，舌體胖有齒痕，苔白微膩，脈弦。 【治則】除濕健脾　化痰散結 【方藥】五苓散合三子養親湯加味：茯苓 15g ，豬苓 10g ，澤瀉 15g ，白術 10g ，桂枝 6g ，蘇子 10g ，炒萊菔子 10g ，白芥子 6g ，生山楂 15g ，丹參 20g 。 (2) 食療 食療方有以下幾種： 山楂飲：生山楂 10 枚水煎，一日數次代茶飲。山楂功能消食化積，散瘀行滯，尤能消油膩肉積，降低血脂。 冬瓜湯：冬瓜 200g ，切塊加水煮熟，加入少量香油及鹽等調味。經常食用能去除體內多餘的脂肪和水分，也適用於糖尿病人充饑。 鮮黃瓜：鮮黃瓜洗淨生食，或入菜作湯。鮮黃瓜含有丙醇二酸，可以抑制糖類轉變為脂肪，並能促進腸蠕動，加速體內多餘脂肪的排泄。 (3) 自我調護 慎飲食，忌甜食及油膩食品，控制主食量，多吃新鮮蔬菜及豆製品等；適度活動，不可過勞；減體重，肥胖者減輕體重對本病有益。

糖尿病胡蘿蔔素血症中醫治療

糖尿病患者胡蘿蔔素血症可高達 6% ～ 10% 。現代醫學認為胡蘿蔔素為一種脂色素，由皮質腺分泌後被皮膚角質層吸收，使皮膚呈現黃色。糖尿病患者進食蔬菜過多，同時機體代謝能力降低，胡蘿蔔素向維生素 A 轉化障礙，過量的胡蘿蔔素沉積在皮膚而發病。近來又有人認為本病可能與血中低密度脂蛋白增加有關。中醫辨證認為黃色主濕，有熱、寒、虛之分。若色澤鮮明如橘子色多屬濕熱；色黃暗滯無光澤多屬寒濕；若萎黃或淡黃多屬內傷脾胃，體質虛弱。本病以濕熱多見。濕與熱相合，蘊結體內，熱不能外越，濕不能下泄，濕熱鬱蒸而發黃。臨床表現為皮質腺分泌多的部位，和皮膚角質層厚的部位皮膚呈黃色或橘黃色，無自覺症狀，嚴重者全身皮膚發黃，但鞏膜不黃染。 1 、中醫辨證論治 【證型】濕熱鬱蒸 【主症】面黃如橘子色，手足心亦黃，或全身發黃，煩熱口渴，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。 【治則】清熱利濕退黃 【方藥】茵陳蒿湯加味：茵陳 30g ，梔子 10g ，大黃 5g ，黃柏 10g ，茯苓 15g ，生苡仁 15g ，澤瀉 10g ，生地 10g ，花粉 15g 。 2 、自我調護 忌食胡蘿蔔、番茄、黃花菜、菠菜、南瓜等含胡蘿蔔素高的食物；忌酒、忌肥甘食品，控制體重。

糖尿病性硬腫病中醫治療

硬腫病以皮膚硬化、非凹陷性腫脹為特徵。非糖尿病性硬腫病常發生在感染以後，多為鏈球菌感染，經數月或 1 ～ 2 年內可自然消退。糖尿病性硬腫病則病變範圍廣泛，持續時間長，幾乎無自愈傾向。據國外統計糖尿病患者中硬腫病的發生率約為 5% ，多見於成年肥胖、病程長、病情較重、有血管病變及高脂血症者，女性多於男性。本病類似于中醫文獻中記載的“ 冷流腫”、“冷腫”。中醫認為本病多因腠理不密，衛外失固，風寒濕邪乘隙侵入，與氣血相搏，以致營衛失和，經絡痹阻而發病。病程遷延日久，陽氣不足，失于溫煦，寒濕凝滯不化，阻滯肌膚而硬腫難消。其臨床表現為起病於頸肩後部，逐漸波及面、頸前、胸背及臂。病變處皮膚僵硬、腫脹，壓之不凹陷，似木板樣或軟骨樣，表面光滑，境界不清。皮損處無炎症，無色素改變，毛髮不脫落，感覺無異常。患者常自訴面脹、頸厚、凝肩、頭部轉動受限。舌腫脹可致吞咽困難。 (1) 中醫辨證論治 ① 風濕痹阻 【主症】頸肩背等處皮膚僵硬，腫脹發亮，捏之不起，壓而不陷，關節痛，身體倦怠，舌質淡紅，苔白，脈沉。 【治則】祛風除濕　活血通絡 【方藥】羌活勝濕湯合黃芪桂枝五物湯加減：羌活 10g ，獨活 10g ，槁本 10g ，防風 10g ，川芎 10g ，蔓荊子 10g ，黃芪 10g ，桂枝 10g ，赤白芍各 10g 。 ② 陽虛寒凝 【主症】病程日久，皮膚硬腫蔓延，皮色不變，肢體活動不利，如繩所縛，畏寒腰冷，表情淡漠，舌質淡苔白，脈沉。 【治則】溫陽散寒、通絡消腫 。 【方藥】陽和湯加減：炙麻黃 6g ，熟地 12g ，制附子 10g ，鹿角膠 ( 烊化 )10g ，桂枝 10g ，當歸 12g ，丹參 15g ，澤蘭 10g ，仙茅 10g ，防己 10g ，威靈仙 10g 。 (2) 外治法 外治方法有以下幾種： 伸筋草洗方：伸筋草 30g ，透骨草 15 ，祁艾 30g ，劉寄奴 15g ，桑枝 30g ，官桂 15g ，蘇木 10g ，穿山甲 15g ，草紅花 10g 。將上藥碾碎，裝紗布袋內，蒸後熱敷患處，或煎湯浸泡患處。 1 次 20 分鐘， 1 日 2 次。注意勿燙傷皮膚。 熨法：熨風散藥末適量，用赤皮蔥連須 250g ，搗爛後與藥末和勻，以醋拌炒極熱，布包熨患處，稍冷即換。 1 次 20 分鐘， 1 日 2 次。 (3) 食療 食療方有以下幾種： 紅花酒：紅花 30g 浸入黃酒 250mL 中放置 1 周，每晚飲用 25mL 。功效活血化瘀，通絡散寒。 當歸羊肉湯：當歸 9g ，仙茅 18g ，菟絲子 15g ，布包，與切碎的羊肉 60g 同煮至肉爛，去布包加調味品食之， 1 日 1 次， 7 天為 1 療程。功效溫腎散寒、養血補虛。 五品粥：生苡米 50g ，赤小豆 50g ，大芸豆 30g ，白扁豆 30g ，高粱米 40g ，加水煮爛成粥，每日早晚各食 1 小碗。功效健脾利濕消腫。 黃豆芽：黃豆芽炒食或作湯。含豐富的植物蛋白、亞麻油酸、維生素 B 族、維生素 E 。有利濕消腫、潤肌活血之功效。 (4) 自我調護 避風寒，注意保暖；適度活動，參加力所能及的體育鍛煉。

糖尿病脛前色素斑中醫治療

脛前色素斑是糖尿病具有特徵性的皮膚病變。據國內 304 例糖尿病統計，脛前色素斑在皮膚病變中占第 1 位，達 14.4% ，國外統計糖尿病患者約 15% ～ 50% 發生本病。本病男性多於女性，病情輕，病程長及有神經病變者更易發生。由於這種損害無自覺症狀，常被忽視。還有些糖尿病患者雖然皮膚外觀正常，但在組織病理學上已有改變。現代醫學多認為本病是在糖尿病微血管病變導致皮膚慢性營養障礙的基礎上，由輕微外傷所致的修復反應。糖尿病患者下肢迴圈障礙較上肢明顯，且易受外傷，故病變多見於脛前。中醫辨證為局部氣血失和，凝滯不通，肌膚失養而致。患者常訴于蟲咬、燙傷或碰撞後發病，也可無任何誘因。病變見於脛骨前，偶見於前臂。初起為圓形或橢圓形的暗紅色丘疹、頂平，邊界清楚，約 0.5 ～ 1.2 cm 大小，少數可伴小水皰、紫斑。約 1 周左右病變中心出現痂皮，剝脫後可見淺表糜爛。約經 12 ～ 18 個月後形成圓形、橢圓形或不規則形的表皮萎縮伴色素沉著斑。皮損可單發或成群，有時呈線狀排列。無自覺症狀，不隨血糖變動而變化。 (1) 中醫辨證論治 【證型】氣血失和 【主症】小腿伸側褐色斑片，表皮光滑菲薄，或蟲咬、輕度外傷後結痂，恢復緩慢。 【治則】活血通絡　益氣生肌 【方藥】補陽還五湯加減：當歸 10g ，川芎 10g ，赤芍 10g ，桃仁 10g ，紅花 10 g ，地龍 10g ，雞血藤 15g ，桂枝 10g ，黃芪 30g 。 (2) 外治 紅花 20g ，白酒 100mL ，浸泡半月，取汁塗搽並按摩患處，每日 2 次。 (3) 自我調護 注意保護皮膚，避免外傷及蟲咬；經常活動下肢，避免長時間站立不動，配合局部按摩，以促進下肢血液迴圈；積極治療控制糖尿病。

糖尿病類脂質漸進性壞死中醫治療

類脂質漸進性壞死是糖尿病較特異的皮膚病變。臨床上以脛前出現大片硬皮病樣斑塊為特徵。據統計糖尿病患者中伴發本病者約 0.3% ～ 0.6% ，而本病患者中 2/3 ～ 3/4 的人患有糖尿病。約 15% 的病例起病早於糖尿病， 25% 二者同時出現，其餘發生在糖尿病之後。本病可發生於任何年齡，最常見於中青年人，女性多於男性。現代醫學認為本病的發生與糖尿病微血管病變有關。因糖蛋白在小血管壁沉積，逐漸引起血管閉塞，組織缺血，導致膠原變性壞死而發病。有人用直接免疫螢光法發現在受侵皮損的小血管壁有 IgM 、 IgA 、 C3 和纖維蛋白原沉積，這表明本病的發病機制可能是免疫複合物性血管炎。中醫辨證屬氣陰兩虛，絡脈瘀阻。 皮損 80% 發生於小腿脛前，也可見於身體其他部位，大都是雙側性，往往在輕微外傷後發病。初起皮損為局限性暗紅色隆起的丘疹或結節，壓之不退色，表面被覆鱗屑，逐漸向周圍擴展，形成不規則形的硬化斑塊，黃褐色，境界清楚，表面光滑，可見毛細血管擴張，皮損中央萎縮凹陷，外周有紫紅色細暈。無自覺症狀。少數病例可發生潰爛，形成穿鑿性潰瘍。皮損常呈漸進性發展，亦可長期靜止或結疤痊癒。 (1) 中醫辨證論治 【證型】氣血瘀滯 【主症】小腿脛前有硬化斑塊，黃褐色或暗紅色，可伴口幹多飲，肢麻乏力，小便頻數等，舌質暗紅苔白，脈沉。 【治則】活血化瘀、兼益氣陰 。 【方藥】桂枝茯苓丸加減：桂枝 10g ，茯苓 10g ，丹參 30g ，當歸 10g ，赤芍 10 g ，丹皮 10g ，雞血藤 15g ，桃仁 10g ，黃精 10g ，玄參 15g ，莪術 10g 。 (2) 外治法 硬斑處外敷香桂活血膏或紫色消腫膏，潰破處外敷生肌玉紅膏，每日換藥 1 次。 薄敷藥膏後，再以 TDP( 神燈 ) 照射患處療效更佳。 1 次照 15 分鐘， 1 日 1 次。 (3) 食療 食療方有如下幾種： 紅花酒：見硬腫病。 丹參酒：丹參 30g 泡入黃酒 250mL 中，每日振搖 1 次， 7 日後可服用。飯前服 10mL ， 1 日 2 次。功效活血化瘀通脈。 桃仁粥：桃仁 10g ，粳米 50g ，先將桃仁去皮尖，研爛取汁，和粳米一同煮粥，早晚分食之，功效活血化瘀。 (4) 自我調護 注意保護患處皮膚，避免外傷；小腿血液流通緩慢，易靜脈瘀滯，影響皮損恢復，可每晚溫水泡洗雙足及小腿，輔以局部按摩，促進血液迴圈。按摩手法以不損傷皮膚為度。

糖尿病環狀肉芽腫中醫治療

環狀肉芽腫是一種少見的慢性皮膚病。臨床以排列成環狀的丘疹性損害為特徵，分局限型和播散型兩種。本病與糖尿病的關係較為密切，有人發現有環狀肉芽腫而其他方面正常的病人，做類固醇壓力試驗顯示有糖耐量異常。據國外統計，局限型中 23% 的人糖代謝異常，播散型中糖代謝異常者為 77% 。臨床表現為：局限型皮損好發於手足背及耳殼。初起為小而硬的丘疹，淡紅色或正常膚色，逐漸向外擴展，融合成環狀損害，中心平伏，邊緣隆起，由小丘疹排列組成。無自覺症狀。 播散型起病急，泛發全身，為米粒大小的丘疹，伴隱約可見的環形損害。糖尿病控制後皮損可逐漸好轉。 (1) 中醫辨證論治 【證型】濕瘀互結 【主症】手足背、耳殼或全身出現環狀排列的丘疹，淡紅色或皮色，觸之堅實，不痛不癢，舌苔薄膩。 【治則】化濕活血軟堅 【方藥】二術膏合桃紅四物湯加減：蒼術 10g ，白術 10g ，桃仁 10g ，紅花 10g ，川芎 10g ，赤芍 10g ，莪術 10g ，澤蘭 10g ，玄參 15g ，連翹 10g 。 (2) 外治 香桂活血膏貼患處。 (3) 自我調養 積極治療控制糖尿病；本病與昆蟲叮咬、紫外線照射似有一定關係，應注意避免蟲咬、防止曝曬。

糖尿病性顏面潮紅中醫治療

顏面潮紅為糖尿病的一個特殊皮膚表現，是由於糖尿病引起組織缺氧，血管張力減少，皮膚微血管持續擴張所致。中醫認為是津精虧損，虛火內生而致。其臨床表現：面部尤其是面頰、腮及下頜部皮膚持續性發紅，呈玫瑰紅色，但局部不發熱，可有毛細血管擴張，有時累及手足和虹膜，糖尿病控制後症狀減輕。年幼的糖尿病患者顏面及手足部皮膚有彌漫性淺紅斑，也歸於本病。 (1) 中醫辨證治療 【證型】虛火上炎 【主症】面紅持續不退，伴目赤、頭暈耳鳴，口乾舌燥，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。 【治則】滋陰降火 【方藥】知柏地黃丸加減：知母 10g ，黃柏

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