抗藥性金黃色葡萄球菌

抗藥性金黃色葡萄球菌 （Methicillin-resistant Staphylococcus aureus 或Multiple-resistant Staphylococcus aureus ，簡稱MRSA）是 金黃色葡萄球菌 的一個獨特菌株，能抵抗所有 青黴素 ，包括 甲氧西林 及其他抗 β內醘胺酶 的青黴素。 [1] MRSA首次發現於 1961年 的 英國 ，現時已廣泛散播，在醫院中牠更被稱為「超級細菌」。

MRSA又可以稱為 抗甲氧西林金黃色葡萄球菌 或 抗苯唑西林金黃色葡萄球菌 （oxacillin-resistant Staphylococcus aureus ，簡稱ORSA），而其他非抗藥性的金黃色葡萄球菌，在有需要作出分野時，則有時被稱為 甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌 （methicillin-susceptible Staphylococcus aureus ，簡稱MSSA）。

雖然MRSA傳統上被視為是從醫院感染（Hospital-associated MRSA，簡稱HA-MRSA），但現時在 美國 已有一種社區型的MRSA（Community-associated MRSA，簡稱CA-MRSA）。

葡萄球菌 是一種在環境中極之普遍存在的 細菌 ，相信全世界人口有約三分之一的體內帶有牠，而在一般的健康情況下並不會造成任何問題。過去，葡萄球菌只會在弄傷 皮膚 或 傷口 處造成感染。但最近卻由於過度使用 抗生素 的緣故， 金黃色葡萄球菌 的菌株已形成抗藥性。若 免疫系統 出現弱點時，縱然沒有傷口亦可以導致抗藥性金黃色葡萄球菌感染。徵狀會是 癤 ，甚至於 壞死性筋膜炎 。MRSA感染一般會使用 萬古黴素 來治療，但現時亦已發現了具有抗萬古黴素的葡萄球菌。

MRSA的感染個案往往是起源於醫院或是體育館。很多專業運動員在體育館的 更衣室 內感染了MRSA。另外，於 2006年 6月22日 ，因54人在無執照 紋身館 感染MRSA， 美國疾病控制與預防中心 發出了因紋身爆發的MRSA感染警告。 [2]

金黃色葡萄球菌 的抗 甲氧西林 性是因獲得稱為「 SCCmec 」的葡萄球菌盒式 染色體 ，並由稱為「 mecA 」的 基因 所造成。這種基因會產生一種 青黴素結合蛋白 PBP2a，有著 β內醘胺環 減少了的藥性。 [3]

有些金黃色葡萄球菌的菌株會過度產生 β內醘胺酶 ，縱然牠們是 mecA 陰性，仍然會出現對 苯唑西林 及 甲氧西林 的抗藥性。它們的 濃度 略多於 最低抑菌濃度 及形成最低抗性。其他的菌株可以產生修改了的青黴素結合蛋白（非PBP2）及形成了對 β內醘胺類抗生素 不同的抗藥性。

雖然有報告指出在所有住院病人中，感染MRSA的病人的平均住院時間是其他病人的三倍，死亡率是其他病人的五倍 [4] ，但是他們的死亡率卻沒有明確的增加。另有報告指感染MRSA的病人在感染30天內的死亡率是34%，而感染MSSA的病人死亡率卻相若，為27%。 [5]

縱然可能感染的地方是 呼吸道 、 傷口 、 靜脈 導管 及 尿道 ， 金黃色葡萄球菌 一般都是植菌在 鼻前孔 。

MRSA感染通常都是沒有徵狀的，而且可以維持長達數個星期至幾年的時間。感染病人的若 免疫系統 受損，相比起有徵狀的繼發感染病人，會有著更大的危險。

萬古黴素 及 替考拉寧 是用來治療MRSA感染的 勝肽幾丁聚醣抗生素 。替考拉寧是與萬古黴素在結構上同類及有著相似的抗菌性，但 半衰期 卻更長。兩種 藥物 的口服吸收都較低，所以都是以 靜脈 註射方式用藥。但例外的是 假膜性結腸炎 ，萬古黴素必須要以口服來治療這種腸胃道感染。

MRSA的幾種菌株都有抗藥性，甚至是萬古黴素及替考拉寧。那些新進化的MRSA稱為 萬古黴素敏感性減低金黃色葡萄球菌 （Vancomycin intermediate-resistant Staphylococcus aureus ，簡稱VISA）。 [6] 利奈唑胺 、 奎奴普丁－達福普丁 、 達托黴素 及 替加環素 都是最近新進用作治療的藥物，一般用在對勝肽幾丁聚醣抗生素沒有反應的嚴重感染上。較輕微的感染可以用口服的製劑來治療，包括利奈唑胺、 立汎黴素 及 夫西地酸 、 原始黴素 、 增效磺胺甲基異噁唑 （ 甲氧芐啶 和 磺胺甲噁唑 合劑）、 脫氧羥四環黴素 及 克林黴素 。

於 2006年 5月18日 ， 默沙東 刊登了一項研究，發現一種全新的 抗生素 稱為 平板黴素 ，能有效地殺死MRSA。 [7]

酒精 是已證實是對MRSA有效的消毒劑。 四級銨鹽 可以與酒精一併使用，以增加消毒的持久力。 院內感染 的防止需要定期的清洗。在 二氧化碳 內不可燃的酒精蒸氣系統或是 次氯酸鈉 都是經常被用來清楚MRSA感染病房或植菌房間的。

2004年 8月 下旬，在抵抗MRSA的試驗計劃成功下， 英國國家健康中心 推行了一個運動。在病房內需要有含酒精的洗手液，以方便員工能經常洗手。若這運動能減低1%的感染，則可算是十分成功。 美國疾病控制與預防中心 亦有報告指單靠洗手這個運動，就已經每年能救回約30,000病人（不單是MRSA感染，亦包括其他院內感染）的性命。

直至 1990年代 ， 英國 所實行的政策是立即隔離所有感染MRSA的病人，並替所有職員進行檢查及停工接受治療。但是數學模型顯示雖然有如此有效的檢查及隔離政策，但仍有可能出現失去控制的感染情況。這種情況的出現是因植菌的病人回到社區後，令社區植菌病人的數量達至臨界，令該政策受到打擊。 [8] 一些沒有受MRSA打擊的國家有 荷蘭 ，她的成功是因嘗試根絕植菌的情況，而非感染的病發。 [9] 對於受MRSA打擊的國家（如英國及 美國 而言，荷蘭的成功顯示英國所行的政策仍可以有效 [9] ，但須在設備上作出更大的投資。其他的建議有使用所有可能的方式防止病人的重新感染等。 [10]

約有5千3百萬人口相信是帶有MRSA。科學家估計約20億人口（全世界人口的25-30%）帶有 葡萄球菌 。 [11]

因為在醫院經常是以多種 抗生素 來治療 囊腫性纖維化 病人，他們多被MRSA植菌，從而提高了患上MRSA引起的 肺炎 風險。交叉感染的風險亦增加了使用隔離病房。病人接受 氟喹諾酮 是很容易受MRSA植菌的 [12] ，這可能是因為一般運行的MRSA菌株都是帶抗氟喹諾酮性的，縱然病人已接受氟喹諾酮清理 金黃色葡萄球菌 ，MRSA亦能植菌在病人身上。

在 美國 有在體育館內的 更衣室 爆發MRSA植菌及感染的個案，且有上升的趨勢。這些個案是透過 皮膚 接觸而感染。在小兒病房 [13] 及育嬰室 [14] 亦出現MRSA感染問題。

在使用靜脈註射藥物的人口中，MRSA所引起的感染，是所有金黃色葡萄球菌所引起的感染的20%。這些在醫院外的MRSA菌株，現被稱為社區型的MRSA（簡稱CA-MRSA），不單難以治療，更是帶有毒性的。CA-MRSA錶面上不是在社區會自行進化的，而是一種由離開醫院環境的MRSA與在社區較易治療的生物混合而成。大部份混合菌株都帶有毒性，令牠們的感染侵害更猛烈，在輕微的抓傷及割傷下形成在深層組織的感染及致命肺炎等。 [15]

在 2005年 早期，在 英國 的因MRSA感染的死亡率約為每年3000個。 [16] 葡萄球菌 感染個案佔全國感染個案的一半。MRSA在醫院感染成為了一項政治議題，成為 2005年英國大選 的衛生政策的討論課題。

2005年 夏天 ， 荷蘭 的研究員在三個豬農及他們的家人，連帶他們的 豬隻 發現MRSA的感染。 [17] 內梅亨大學 正在調查MRSA在豬隻的傳播，及會否成為一種 動物病 。

最近發現MRSA能在 棘阿米巴 內進行複製，增加數目達至1000倍。 [18] 由於棘阿米巴可以製造在空氣中飄浮的包囊，牠成為可以在空氣中傳播MRSA的生物。至於是否在臨床環境控制棘阿米巴對控制MRSA有所幫助，則有待進一步的研究證實。

在 英國 ，最普遍的MRSA菌株是EMRSA15及EMRSA16。 [19] EMRSA16是最經常被提及，並源自於 凱特靈 。

在 美國 ，社區型MRSA的傳染病是因CC8菌株ST8:USA300型所致，牠帶有 mec IV的 染色體 、 PV殺白細胞素 及 腸毒素Q 與 腸毒素K 。 [20] 其他社區型MRSA菌株包括有ST8:USA500型及ST59:USA1000型。

最普遍在美國的醫院型MRSA是CC30菌株ST36:USA200型，牠帶有SCC mec II的染色體、 腸毒素A 及 中毒性休克癥候群 的毒素1基因。 [20]

---