手足口病的中醫治療原則

一、初起： 1.一般臨床前驅症狀是38度上下的低熱，頭痛，咽痛，食欲不振，輕微便祕或軟 便等。這時以中醫而論是溼熱阻於胸膈，微兼腑實。必須用清涼藥物稍微發汗 ，如銀花、薄荷、藿香、梔子、竹葉等，最好與輕微通便藥物一起併用，以阻 止腸病毒在腸管複製，如大黃、芒硝等。 2.選用方劑：涼膈散（大黃、芒硝、炙甘草、梔子、連翹、黃芩、薄荷、竹葉） 或是防風通聖散（加減，這兩組方劑都有輕微通便瀉下效果，此一階段必須留 意患兒只要一出現便祕現象，就先用這兩組方劑通便，大便一通，就可以停藥 或換藥，一旦便祕，則立刻再通。處理適當，可以讓手足口病沒有發病機會。 3.如果腹脹便軟，則可減少芒硝用量，加上焦三仙、佩蘭。 二、手足口病發疹： 1.手足出現水皰，水皰處有麻癢或針刺感，常引起患兒搔抓，此階段發熱較明顯 ，腔內潰瘍出現，因此患兒多半不願進食，口渴，小便量少且色深，此時多半 屬於中醫範疇的溼熱蘊結症候，原來的清涼藥物可能無法及時排除體內過度熱 量，發汗也來不及帶走多餘水分，必須加用苦寒藥物如黃芩、滑石、石膏、生 地、板藍根、大青葉等。並加上利濕藥物如木通、滑石、澤瀉，或是燥濕見渭 的藥物如白豆扣、石菖蒲等。以求更有效降低體溫，更迅速排除體內多餘水分。 2.選用方劑：甘露消毒丹（藿香、白豆蔻、石菖蒲、薄荷、連翹、射干、黃芩、 滑石、茵陳、木通、川貝）最為對證，此一王孟英收載的葉天士名方，是溼溫 時疫的主方，曾在清末溫疫大流行時救回許多人的生命，連水土不服的吐瀉都 可以收效。其他如小便特別紅赤、量少則是導赤散，腹脹較重則以瀉黃散加減 運用都可以。 3.必須注意如果患者出汗已多，因小兒容易脫水，必須及早使用石斛、天花粉、 生葛根等清熱生津藥，手腳水皰過多加茯苓皮、紅花，體力不繼加生黃耆、沙 參、炙甘草以提升免疫力，或是改用東垣清暑益氣湯（當歸、黃耆、青皮、陳 皮、蒼朮、白朮、黃柏、澤瀉、神麴、甘草、生薑、大棗、升麻、葛根）加減 運用都可以。 4.如果併發皰疹性咽峽炎（herpangina），會出現體溫快速上升，嚴重的喉痛、 噁心嘔吐、唾液多量及倦怠感等症候，以上諸方可以選用，還可以用生甘草、 桔梗、玄參煎煮後微溫啜服，這是醫聖張仲景的名方桔梗湯加減，用藥簡潔， 效果極佳，並可外吹西瓜霜。 5.給藥同時，可以用吳茱萸研末，與麵粉調醋做成一元硬幣大小藥餅（約一元硬 幣兩倍厚），貼在腳底湧泉穴（腳底心），睡前貼上，醒後撕掉，可以大幅縮 短口腔潰瘍的療程，這是清初兒科名醫馮兆張收錄在錦囊秘錄中的特殊用法， 醫學博士陳必誠的臨床結果證明，內服中藥加上此一穴位敷貼處理，可以將口 瘡期縮短到三天。 三、手足口病後期： 1.一般在手足水皰十日之後乾平消失、口腔潰瘍也會癒合、體溫回復正常，但有 些患者可能體力較弱，會產生口乾、咳嗽、慢性咽炎及有少許水皰復發等情形 ，此時不必再用大量清熱藥物，選一些養陰生津藥物如麥冬、沙參、石斛、玉 竹、黨參、甘草及少量清涼藥物如銀花、薄荷等就可以。 2.選方：如麥門冬湯（半夏、黨參、麥門冬、大棗、甘草、梗米）、清燥救肺湯 （桑葉、石膏、黨參、甘草、胡麻仁、麥門冬、阿膠、杏仁、枇杷葉）還有沙 參麥冬湯都可以應用。 3.也有些患者病後全身輕微浮腫、四肢沈重、低熱不退、大便軟，此時中醫上屬 於溼邪未盡，必須在利溼藥如澤瀉、茯苓、薏苡仁中加入益氣健脾藥如黨參、 山藥、陳皮及生津藥如枸杞、葛根、五味子等。 4.選方：清暑益氣湯，或是平常用生脈飲（參鬚、五味子、麥門冬）當成茶水飲 用，都可以逐漸恢復患者的體力。 參、手足口病致命性併發症的預防及中醫治療 一、 預防： 1.病毒性心肌炎：生脈飲加減（沙參或參鬚、麥冬、五味子、茯苓、丹參）是極 佳的選擇，可以當成患兒的飲用茶水，煮過後放涼飲用，可以預防心肌炎。 二、併發症的中醫治療： 1.腦壓過高、腦水腫：這時必須調整水分代謝，降低腦壓，可以使用苓桂朮甘湯 ，並加重澤瀉及鉤藤的用量。 2.無菌性腦膜炎：傷寒溫疫條辨中的升降散（僵蠶、蟬蛻、薑黃、大黃）以3:3: 1:10的比例用藥，可以有效解除無菌性腦膜炎引起的頭痛、畏光、意識不清的 症狀，並足以對抗最兇悍的71型腸病毒。其中大黃劑量較高，其衍生物可以對 抗腸病毒，而且可以反射性降低腦壓。是非常有效的方劑。 3.急性心肌炎：會造成心悸、乏力、眩暈、甚至心臟衰竭或心源性休克。 a.如果發熱症狀不重，表現為搏動無力，氣短面白的可以採用寧心湯加減（人 參、麥冬、生地、棗仁、桂枝、瓜蔞殼、夜交藤、丹參、炙甘草、澤瀉、赤 茯苓），這組方劑可以減輕症狀，並穩定心搏。 b.如果發熱嚴重、水分代謝不佳，雙腿浮腫、胸悶嚴重，此為中醫溼熱並重， 就不能用太多養陰藥、可以用黃連溫膽湯加減（黃芩、黃連、竹茹、陳皮、 半夏、生甘草、赤茯苓、丹參、滑石、枳殼） c.如果心悸嚴重，加上柏子仁、遠志、酸棗仁等，胸悶嚴重加薤白、陳皮、木 香，發熱嚴重加板藍根、銀花、連翹、竹葉心。 肆、手足口病的預防及家庭護理 一、預防： 1.乾冷的環境不利於病毒複製，維持家中乾燥，未受污染的冷氣房是不錯的選擇 。 2.腸病毒為糞口及飛沫型傳染，因此勤洗手，多漱口及外出戴口罩習慣可預防感 染。 3.盡量使用公筷母匙。 4.成年人可能是無症狀帶原者，除了小朋友，大人出門前、回家後，還有親親小 嬰兒前都最好刷牙漱口或用西瓜霜吹喉。 5.家中可將煎煮一些青草茶當成日常飲品，如鳳尾草、萬點金、石柑仔、九層塔 、野牡丹、半枝蓮、山藥、都有清熱利濕的效果，均可選用，或是簡單的綠豆 苡仁湯加生甘草都可以。 二、居家護理 1.手足口病發生時，家庭護理工作格外重要，手足出現的水皰，除非抓破，一般 不會留下疤痕，因此小心不要讓患兒搔抓弄破水泡，如果真的不舒服，可以用 等量的黃芩、黃柏、黃連、貫仲先用水煎煮過後外洗手腳水皰。如果能夠買到 草藥，馬齒莧（豬母乳）全草水煎煮後清洗手足水皰患部、或是濃煎後用紗布 敷貼水皰患處極佳。 2.口腔潰瘍嚴重的，可用冰硼散或西瓜霜、姜柏散吹喉。 3.口腔潰瘍，食慾不佳，進食進藥都不容易，必須吃流質高熱量食物，不冰的奶 昔是不錯選擇。 4.發病兒童的餐具、毛巾、衣服等污染物品要進行消毒，最好與其他兒童隔離。 5.危險警訊：頭痛、畏光、意識不清、嗜睡、抽搐是腦膜炎的前兆。胸悶痛、心 悸、乏力、眩暈嘔吐、心律不整是心肌炎嚴重的訊號，都要格外留意。 除了多洗手、少外出，面對手足口病時，選擇中醫，多給患者一次機會！ 本文的完成，承蒙中西醫學博士陳必誠醫師大力協助，特此致謝！

中醫防治手足口病配方

★預防方

金銀花6g，大青葉6g，綿茵陳15g，生苡仁10g，生甘草3g。水煎服，一日分兩次服用，連續5~7天。本方劑具有清熱解毒，健脾化濕之功能，適用于易感人群預防。

以上為3～6歲劑量，3歲以內嬰幼兒可減量服用，6歲以上者可加量服用。

★治療方

對付皮膚皰疹：苦參、野菊花、紫草、地膚子各30g，加水3000ml，煎至2000ml，涼至35℃~38℃，泡洗手足臀部10~15分鐘。

對付口咽部皰疹：西瓜霜吹敷口腔患處，或口腔炎噴劑噴患處，每日2次。

對付口疼牙齦腫：可用板藍根10克，黃芩、白蘚皮各6克，雙花3克，竹葉、薄荷各2克，煎水含漱。

★食療方

紅蘿卜1條，白茅根15g，竹蔗1節，生苡仁15g，每日1劑，煎水代茶。

燈芯草5扎，蟬蛻3g，木棉花1朵，雞骨草10g，瘦豬肉50g，煲湯飲用。

荷葉粥：鮮荷葉2張，白米50克，將荷葉切碎，煮粥吃。

以上均為3~6歲兒童1人份劑量，可根據年齡大小酌情增減劑量。

手足口病患兒如何護理？

許華指出，如果不是重症患兒，一般無需住院觀察，可看門診後遵醫囑回家悉心護理。建議家長在護理過程中可遵循如下九大要點：

1.寶寶患病後應留在家中，直到熱退、皮疹消退及水皰結痂。一般需隔離2周。

2.患兒用過的玩具、餐具或其他用品應徹底消毒。一般常用含氯的消毒液浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴曬。患兒的糞便需經含氯的消毒劑消毒2小時後傾倒。

3.患兒居室內應空氣新鮮，溫度適宜，定期開窗通風，每日進行空氣消毒。

4.患兒一周內應臥床休息，多飲溫開水。飲食宜清淡、可口、易消化，口腔有糜爛時可以吃一些流質食物。禁食冰冷、辛辣、酸鹹等刺激性食物。

5.應保持口腔清潔，預防細菌繼發感染，每次餐後用溫水漱口。口腔有糜爛時可涂金霉素、魚肝油，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合。

6.患兒衣服、被褥要清潔，衣著應寬大、柔軟。床鋪應平整幹燥。剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。

7.臀部有皮疹的嬰兒，應隨時清理患兒的大小便，保持臀部清潔幹燥。

8.皰疹破裂者，局部可涂擦1%龍膽紫或抗菌素軟膏。 window.googletag = window.googletag || {cmd: []}; googletag.cmd.push(function() { googletag.defineSlot('/22590772197/pc_textbottom', [1, 1], 'div-gpt-ad-1639353180888-0').addService(googletag.pubads()); googletag.pubads().enableSingleRequest(); googletag.enableServices(); }); googletag.cmd.push(function() { googletag.display('div-gpt-ad-1639353180888-0'); });

9.手足口病一般為低熱或中等熱度，無需特殊處理，可讓患兒多飲水。如體溫超過38.5℃，可在醫生指導下服用退熱劑。（文/記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞 醫

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