吳鳳技術學院台中消防學分班報名表來了！

吳鳳技術學院．推廣教育．消防學系．聯合招生 報名表

班 別 ( 請勾選 )

□ 台中 學分班

編 號

姓 名

性別

出 生 年 月 日

身 份 證 字 號

備 註

選 修 科 目 （請自行填寫 , 最多選填 18 學分）

項 次

科 目

學 分

項 次

科 目

學 分

收費標準： 每學分貳仟元 ，總共選修 學分，共計新台幣 萬 仟元整

聯絡電話

（ ）

傳 真

（ ）

手 機

出 生 地

電子信箱

服務機關

職 稱

部 門

通訊地址

學歷 ( 含科系 )

戶籍地址

消防設備師（士）證書

消 證字第 號

郵 局 劃 撥 收 據 影 本 浮 貼 處

【報名暨繳費方式】

1 、請先至各地郵局或銀行匯款至 台灣中小企業銀行嘉義分行 。

戶名：吳鳳技術學院 帳號： 680-12-07525-5 （請於存款人欄註明姓名、班別、電話、地址）

2 、於完成繳費後將下列資料繳交至（掛號郵寄或親自送達）：

吳鳳技術學院 台中學分班 （ 台中市 40466 北區民權路 539 號 ）

（ 1 ）存款憑條收據影本（ 正本收據請留存備查 ）。

（ 2 ）報名表：請妥善填寫後先行傳真至（ 04 ） 2206-8898 ，再併其他資料郵寄或親送。

（ 3 ）身分證正反面影本乙份。

（ 4 ）學歷證明影本。

（ 5 ）兩吋照片 3 張。

班主任：詹鈞皓 (0937-727088)

副班主任：劉博文 (0919-813779) 、陳春甫 (0936-499057)

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