我們真的需要減肥嗎?

最近看到新聞報導說有人用針灸埋線肥 , 結果產生傷口感染的後遺症 , 為什麼大家那麼在意 < 肥胖 > !!

我們不是常說 < 心寬體胖 >, < 纖瘦如材 >, 從字面上解釋 , 看來胖並不是壞事啊 , 不是嗎 ?

我們真的需要減肥嗎 ?

肥胖早已是流行的顯學，不論是先進國家或開發中國家 , 體態肥胖者逐年上升，台灣在過去十年間，肥胖的人口也呈現上升的趨勢，在成年男性身上更是如此，例如，我國成年男性過重及肥胖的盛行率從 1993-1996 年國民營養調查的 33.4% 上升到 2005-2008 年的 50.8% ， 我們知道，肥胖會引起許多慢性病及死亡率的增加。然而我國國民的平均餘命卻從 1993 年男性 71.6 歲，女姓 77.5 歲，增加至 2008 年的男性 75.6 歲及女性的 81.9 歲，這不禁讓我們開始懷疑，是否肥胖在某些特定情況時反而可延長壽命？

近年來，已有許多研究發現 肥胖病人在某些情況下，反而比體重正常者有更好的存活情形，這種現象稱為「肥胖矛盾」﹙ Obesity Paradox ﹚ ，依目前的研究發現，下列族群較易有 Obesity Paradox 的現象： 1 心衰竭 2 冠狀動脈疾病 3 急性心肌梗塞 4 末期腎病變腎臟透析 5 老年人等。

Obesity Paradox 的可能機轉如下 ：

1 在慢性病如：心衰竭的併發症之中，體重過輕者會更快達到死亡或併發症。

肥胖者可能比體重過輕者有更短的住院及復原時間，

2 在這些病人身上，營養不良及發炎都是常見的，而這些現象都會減少存活率，因此，肥胖者可能反而是營養較好的指標，或是較“健康者”，故可增加存活率。

3 隨著年齡的增長，身高可能會減少如：壓迫性脊椎骨折等，於是 BMI 會上升，導致原本體重在正常者，變成過重或肥胖，造成死亡率的減少， 同時也有許多學者認為 BMI 並不是肥胖最好的指標﹙尤其是在老年人﹚ 。

4 存活偏差：有學者認為重度肥胖者可能在未進入老年時或罹患慢性病初期，就已死亡，若在老年人時，或穩定慢性病時，這些重度肥胖已不存在，而會存活者，其必有相當健康之身體如：基因較不易感受等，故其存活率會較體重輕者來的高。

綜合上述，目前我們仍然不能下定論說 Obesity Paradox 是真實的，然而臨床醫師在針對這些族群的肥胖者來求診減重時，可能需要特別留意 ，至少對體重過輕者應鼓勵其增加體重，而體重過重或輕、中度肥胖者，則仍須評估其功能及其他相關因子再予以建議，但這仍有待進一步的研究。

目前可以舉出許多現象 , 可以佐證 「肥胖矛盾」 ﹙ Obesity Paradox ﹚

當然極端的肥胖或紙片人不在討論範圍內 , 他們都是一樣的危險

「肥胖矛盾」 Obesity Paradox 和一般人的印象 , 經驗完全相反 , 這裡面一定有些值得玩味之處 , 各領域的專家努力尋找答案中 .

主流媒體 , 廣告 , 醫生都告訴大家 , < 你要減肥 >, 但是 NHANES (the National Health and Nutrition Examination Survey) 美國國民健康及營養研究調查卻發現不管是哪一族群 , 50 歲以上排除生病和吸菸者如果體重變輕 , 死亡率就上升 ,

即使 BMI 達 40, 減重也有很大的風險

矛盾之一 心臟病較少

BMI 和 心臟病發作 , 以及相關死亡率有關 , 但是肥胖者在心臟病發作以及進行相關檢查及繞道手術時確有較低的死亡率

BMI 被檢討不能真實反應內臟脂肪 , 腰圍是較適當的工具 , 不論 BMI 如何 , 腰圍 (waist circumference > 90 cm, 內臟脂肪 ) 更具參考價值

過量的內臟脂肪肌肉卻未同時增加 , 代表心肺做工不足 , 所以正確的用語應是 a BMI paradox BMI 矛盾 .

有人對此矛盾的結果認為是肥胖者 , 身體狀況其實是較遭糕的 , 不在乎病痛 , 不愛看醫生 , 以致結果超出常理 .

並非所有的研究都有這反常的結果 , 著名的 Framingham Heart Study, 就顯示肥胖和死亡率是正相關的結論 .

如果有糖尿病高血壓的患者還是要注意體重不要過重 , 減重可以降低胰島素受器的抵抗性 , 改善血壓 , 改善高血脂症 , 改善血管內皮細胞修復能力 , 促進抗血栓的能力等好處 .

矛盾之二 中風住院率較少

矛盾之三 慢性腎臟病及血液透析 . 存活率較高

可能的原因有較好的血液動力狀態 , 身體恆定狀態 內毒素減少等 , 也代表較好的營養狀態 , 看起來在腎臟病治療 , 肥胖矛盾有正面的意義存在

矛盾之四 急重症住院日較少

一項大型研究發現 . 加護病房內不論外傷或疾病 , 25% 是肥胖者 , 75% 不屬於胖子 . 死亡率兩者沒差 , 胖子的住院日數較短 ., 可能的原因猜測或許是脂肪細胞提供熱量 ( 生病時消耗較多熱量 ), 脂肪細胞有抗發炎作用 ,

矛盾之五 65 歲以上婦女的骨折機率較少

沒有證據以證明中年肥胖有害健康 , 隨著年齡增加體重增加也是自然不過的現象 , 年齡增加脂肪細胞對人體代謝影響較少 , 比較無引發糖尿病的問題 , 40 歲以上每年體重增加一磅是很正常的現象 , 年紀大的人能正常吃 , 胃口好很重要 , 非常多的老人住院時都有營養不足的問題 , 基本上老人沒有減肥的問題 .

到底要不要減重 ?

大部分減重的需求不是來自科學研究的結果 , 是商業市場的手法 , 大部分的人並不需要減肥 , 除非您腰圍很粗 , 有高血壓 , 糖尿病等新陳代謝症候 , 維持適當的體重對人體有保護作用 , 稍微肥胖並不是惡魔 , 可能是您生病時的天使 , 保持規律的生活步調 , 充足的營養 , 足夠的運動才是健康的王道 , 反之 , 莫名的體重減輕 , 不可暗自卻喜 , 可能身體隱藏嚴重疾病的徵兆 , 趕快看醫生去吧 !!

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