慢性格嗽或氣喘令人意外的元兇；胃食道逆流

電視上常出現一則廣告 , 您又喝咖啡吃甜食了嗎 ?

近來國人飲食西化，生活緊張，飲食不規律，以致於胃食道逆流疾病盛行率上升，其中又以男性、肥胖、上年紀的民眾居多，是腸胃科門診常見的疾病。所謂胃食道逆流疾病是因為胃內容物逆流至食道所產生的傷害，而導致不適的症狀或併發症。

胃的內容物有哪些 ?

胃酸，膽酸，消化酵素等

生理上食道的下括約肌會有短暫的放鬆使胃內空氣排出減低胃脹氣，但是如果時間過久而使胃酸逆流，使食道的酸鹼值持續小於 4 ，就有可能產生胃食道逆流疾病。常見的典型症狀有溢酸、胃酸過多、似心絞痛的胸痛、火燒心、消化不良、吞嚥困難，聲音沙啞，不斷的想要清理喉嚨，嘴裡苦苦地感覺等。但仍然有非典型症狀如胸痛、慢性咳嗽、鼻塞、氣喘等不典型症狀，容易當成其他心臟或胸腔的疾病而延遲診斷。

強烈胃酸刺激食道，引發食道發炎，潰瘍，也是食道癌的前驅症狀。

火燒心的感覺是吃完東西後或彎腰 , 或運動或躺下時 , 胸部正中央灼熱的感覺 .

雖然不舒服的位置在心臟附近 , 當然和心臟病無關 ,

食道和胃交連的地方，有一肌肉叫下食道括約肌 , 平常是收縮狀態 , 食物吞下十才放鬆 , 如果不能緊閉 , 胃中帶酸性的物質因為壓力的關係，會逆流至食道，帶酸性的物質就會讓食道感覺灼熱或痛。

什麼原因胃會逆流 ?

1． 姿勢，直立姿勢可以預防逆流

2． 小量的食物比較不會溢出

3． 會刺激食道或使括約肌放鬆的物質，會造成逆流

有什麼病老是治不好，根本的原因卻是來自於食道逆流 ?

實例；內人近三年來每屆冬季，老是咳嗽 , 喉嚨有痰 , 呼吸不順 , 一開始以為是感冒 , 服藥後未有大改善 , 後來又懷疑是過敏，過敏原試驗的確發現至少有七種的過敏原呈陽性，聽診有喘鳴音，因此使用吸入型氣管擴張劑及類固醇，看遍各大醫院症狀也幾乎無好轉，以前做過胃鏡是有食道逆流的情形，查了一些文獻 ( 以胸腔學文獻較多，消化學文獻較少 ) 發現，食道逆流和氣喘有很密切的關係，於是在做一次胃鏡確認還是胃食道逆流後， 服用 PPI 製劑 ( 氫離子幫浦阻斷劑 ) Nexium 後，症狀大幅改善。

以下是一些文獻的主要內容

大約有 75% 的氣喘病人也同時有食道逆流的問題，這兩者的關係尚未明朗，氣喘本身或治療氣喘的藥物如類固醇，茶鹼 aminophylline 可能會使食道逆流惡化，食道逆流也使氣喘更嚴重，兩者可能互相影響互為因果。

什麼狀況會讓醫生聯想到食道逆流可能是氣喘的元兇 ?

1 ．氣喘在成人階段才發作

2 ．氣喘在飯後，運動時，夜間，躺下時發作或變更惡化。

3 ．用傳統治療氣喘的方法卻無什療效。

為什麼食道逆流會引起氣喘 ?

事實上真正的原因仍未知，一個可能是胃酸逆流至喉嚨，鼻腔，氣管，肺部導致氣管收縮，引起咳嗽氣管收縮等反應。

另一原因來至神經的反應，氣管和食道在胚胎時期出自同一胚層，胃酸逆流時食道，迷走神經受到刺激自然啟動收縮動作，氣管也同時收縮，導致呼吸困難，咳嗽等。

氣喘發作時，食道括約肌是呈放鬆狀態。 .

但是目前並無方法可以證明這兩者的關係，臨床使用三個月的制酸劑治療可以間接證明兩者的關係。

所以如果您有慢性咳嗽或氣喘，老是沒有改善，鼓起勇氣和醫生討論有無可能是食道逆流的關係。

文獻顯示很多食道逆流的典型症狀不明顯或完全沒有症狀，

慢性咳嗽的元兇可能也是食道逆流。

有研究報告說長期咳嗽的人有 10% 有食道逆流的問題，其中 75% 他們可能沒有典型的逆流症狀，服用制酸劑效果卻很好。當然咳嗽的原因太多了，通常也不是

病人如果有典型胃食道逆流症狀，建議先調整生活型態，例如戒菸、減重、避免油膩食物及使用指示用藥治療。如果上述治療效果不彰，或有警示症狀，如年齡大於 40 歲、腸胃道出血、體重減輕、吞嚥困難、貧血、有上消化道癌症之家族史等，或有 食道外非典型症狀 ，臨床醫師懷疑是胃食道逆流所造成的非典型症狀，則建議做上消化道內視鏡檢查。

但是有時候內視鏡檢查完全看不出異常，這時可以做 X 光鋇劑顯影攝影，二十四小時食道酸鹼值測定，或核子同位素食道閃爍掃描等方法。

食道逆流有方法可以改善嗎 ?

要避免胃食道逆流發生，民眾平時應注意自己的生活型態，如避免攝取刺激性食物如咖啡、茶、酒及碳酸飲料、番茄、洋蔥、薄荷等辛辣物品 ( 括約肌會放鬆 ) 、巧克力等甜食、柑橘類、油炸食物、油膩含脂肪高等食物及鮮奶，鮮果汁，睡前四小時內避免進食，保持標準體重，並且不抽菸、不喝酒、不穿緊身的衣服以避免腹壓增加。

睡姿調整，不是抬高枕頭，而是上半身要高於腳 15-25 公分。使用枕頭反而會惡化逆流症狀，因為枕頭讓身體呈彎曲狀，腹壓增加。

食後 3-4 小時不要躺下，睡前不吃點心，不要吃飽。

身體過胖腹壓也會增加。

長期使用 PPI 制酸劑要小心副作用。

PPI 1989 年上市， 已知會增加肺炎的危險， b12 吸收受阻，骨折風險，

PPI 主要是抑制胃酸分泌，並無促進蠕動的作用，常用的 metoclopramide (Primperan 腹必朗) 和 tardive dyskinesia ( 患者會出現緩慢及不自主且重複的動作 ) 有關，並不合適， Baclofen FDA 認為可以有暫時減緩食道括約肌放鬆的作用 。

較早期的 (H2 阻斷器) (就是電視廣告那味藥)，以及一般的制酸劑也是有些效果，

只是不如 PPI 類藥效。

如果口服藥效不彰，外科手術也是可以選擇的方式。只是無法保證術後是否呼吸道症狀就此消失，因為醫學總是有不確定性，許多的疾病都是多重因素造成的。

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