停經婦女賀爾蒙療法的風險, 大豆異黃酮可以替代嗎?

問 : 停經婦女是否要補充賀爾蒙 ?

國內停經後女性人數約 250 萬人，其中 120 多萬人出現更年期不適症狀，實際接受荷爾蒙治療的女性卻不到一成五。為了提高更年期女性生活品質，最新版台灣「更年期治療指引」中明訂治療時間點，建議更年期發生十年內，都應開始接受荷爾蒙治療，且越早治療效果越好、風險越低。

盡量用低劑量

問 : 何時是開始治療的適當時間 ?

新版更年期治療指引重點在於「何時開始接受治療」，在參考國內外相關研究後，更年期醫學會建議，更年期發生十年內就應該接受荷爾蒙療法。國內婦女平均停經年齡為 50 歲，也就是在 60 歲前出現不適症狀，就應接受治療。

問 : 那些人有需要補充賀爾蒙 ?

新版治療指引也建議，即將進入更年期的女性，只要月經開始不規則、經血變少，同時出現 盜汗、失眠、心悸、熱潮紅等症狀 ，就可接受荷爾蒙治療來緩解症狀，提高生活品質。

有骨鬆症的患者

提早停經者 , 合併有巴金森症 , 癡呆 , 焦慮憂鬱 ,

更年期症狀相當多樣，有些人容易全身痠痛、頻尿，女性荷爾蒙分泌減少也會導致陰道萎縮，性行為時容易疼痛發炎。只要在醫師評估下用藥，這些症狀都可以獲得改善。

問 : 荷爾蒙療法 可降心血管病風險 ? 有乳癌的風險 ?

十年前美國國家衛生院 NIH 一項研究報告 women health initiative (WHI) ，認為更年期婦女接受荷爾蒙補充療法，容易得乳癌、心血管疾病 ( 心臟病 , 中風 , 血栓 ) ，讓全球所有女性為之震驚。 但歷經多年來追蹤，醫學界幾乎推翻此論點，認為服用雌激素 estrogen ，可降低心血管風險，但誘發乳癌風險仍然存在。

合併賀爾蒙療法會讓乳房組織更密實 , 使乳癌在檢查時不易發現 , 特別是已經服用數年的人要注意 .

乳癌的風險有許多因素 , 如家族 , 月經過早 , 未生育或晚生育 , 過晚停經 , 長期服用避孕藥等 , 還有飲食因素 , 環境因素等 .

台灣更年期醫學會指出，世界更年期學會研討會做出了兩大共識， 認為在婦女 60 歲前或是停經後的接下來 10 年內，使用荷爾蒙療法，可有效預防心血管疾病，且無任何風險 。

至於乳癌部分， 已經切除子宮的婦女 使用 荷爾蒙療法 ( estrogen) 但不補充黃體素 ，不會增加乳癌風險；但 仍有子宮的婦女 ，使用 合併荷爾蒙療法 (estrogen 再加上黃體素 ) 罹患乳癌風險確實較高，比率 1 比 1.24 。

針對這項共識，更年期醫學會建議，部分 女性到了 45 至 55 歲步入更年期，常有熱潮紅、心悸、失眠、全身痠痛、情緒不穩等症狀 ，依照最新治療共識，只要在醫師評估下使用荷爾蒙藥物，盡早使用 , 可以獲得改善，不用擔心。

問 : 為什麼會擔心賀爾蒙治療有致癌風險 ?

2002 年 7 月美國國家衛生院公布一項婦女健康促進計畫（簡稱 WHI ）的初步結果，關於停經後婦女使用荷爾蒙補充療法（ HRT ），可能會提高心血管疾病、乳癌，但會降低大腸癌、及骨折的風險，當下嚴重衝擊全世界更年期婦女使用荷爾蒙治療的信心，使得每個更年期婦女都有同樣的恐懼 , 使得接受治療的人數銳減

。

但在經過 10 年有關 WHI 結果的追蹤分析，再加上世界其他臨床專家的研究，卻得出不同的結果。英國醫學雜誌在今年 10 月，發表一篇在丹麥進行長達 16 年的臨床試驗，試驗期間每位婦女治療 10 年，後續追蹤 6 年，結果發現使用荷爾蒙療法的婦女心肌梗塞、心衰竭發生或死亡的風險比沒有使用者低，罹患乳癌及中風的比率也沒有增加，治療停經婦女荷爾蒙療法有了新的結果與世界共識。

近年來對於 WHI 資料的進一步分析也顯示，更年期或停經後早期（ 60 歲前或停經後 10 年內）即開始使用荷爾蒙療法，對預防心血管疾病有益且會降低風險。停經前後的婦女最容易產生更年期症狀， 骨質和膠原蛋白流失最快 。如果有更年期症狀或是 骨質流失 ( 骨質疏鬆症 ) 的現象，應該儘快在這個階段尋求醫師的協助，必要時補充荷爾蒙，以改善生活品質，並減緩骨質和膠原蛋白的流失。 也可以避免尋求非專業的途徑 ( 例如 大豆異黃酮 ) ，不但花錢，沒有得到治療的效果，也可能錯失治療的黃金時機甚至產生不必要的副作用。

為了降低罹患乳癌風險，肥胖、少運動、有酗酒習慣、乳癌家族史、乳房組織較緻密等乳癌高風險者，使用荷爾蒙治療前應接受醫師評估 。 一般婦女則可選擇低劑量的荷爾蒙藥物，降低乳癌風險 。

「 有症狀還是應該就醫！ 」婦產科醫師指出，國內大部分更年期女性自覺身心不適時， 都選擇保健食品或民間偏方 ，容易吃出問題，且無法有效抑制膠原蛋白流失及降低骨鬆、心血管疾病疾病風險。

拜醫學所賜，女性平均年齡已超過 80 歲以上，女性將有 1/3 的時間是在更年期中度過。台灣更年期醫學會表示，婦女若出現更年期症狀，或有骨質流失疑慮者，多會考慮服用保健食品來改善狀況，但未與醫師討論而長期大量食用，反而可能容易引發內分泌失調，其實應該使用荷爾蒙療法，以維持良好的生活品質。

低劑量荷爾蒙療法，尤其是經皮膚吸收的雌激素 ，可降低中風、靜脈栓塞、膽囊疾病的危險性，只要審慎評估使用，利大於弊，目前是治療更年期症候群和促進生活品質最有效的方法，但使用時應評估個人的狀況與風險因子，包括：家族史、肥胖、缺乏運動、過度飲酒等。

問 : 那些人不適合用賀爾蒙法 ?

有乳癌 , 卵巢癌 , 內膜癌 , 肺或下肢血栓病史 , 中風 , 肝病患者 ,

進行賀爾蒙治療者不應吸菸

沒有停經症狀者 , 如果擔心骨鬆症或預防心臟病 , 有其他更好的方法 , 如改善生活習慣 .

問 : 不想用賀爾蒙的婦女 , 有其他的選擇嗎 ?

不少婦女會服用保健食品或其他未經證實功效的治療方式，以緩解更年期症狀，大部分替代療法目前研究的規模都很小，研究時間也不夠長，尚無法提出強而有力的結論，且每個人的體質不同，效果也不同；醫師呼籲民眾使用前可先請教醫師或藥師，並可優先選擇知名品牌或藥廠製造的產品為佳；如果使用後沒有效果，還是應該找婦產科醫師給予適當的治療。

改變生活習慣 , 少用咖啡因飲料 , 少喝酒 , 放鬆心情

問 : 大豆異黃酮 isoflavon 是什麼物質 ? 有用嗎 ?

大豆異黃酮 isoflavon, 是植物性賀爾蒙 phytoestrogen 的一種 , phytoestrogen 來自於植物卻有 estrogen 樣的生物活性 biological activity, 很久以來就應用於民俗傳統醫療 , 1923 年即被檢測出 , 至 1975 年已發現數百種植物有這種分存在其中 ,

在遠東國家如日本台灣等地方 , 骨折 , 乳癌 , 心臟病較西方國家少 , 可能和食物中的物質如大豆有關 ( 植物性賀爾蒙 , 尤其是大豆異黃酮 isoflavon), 引發科學家的注意 , 特別是前述十年前美國國家衛生院 NIH 一項研究報告 women health initiative (WHI), 大豆異黃酮 isoflavon 更是成為市場的新寵 ,

相對於真正的 estrogen 女性荷爾蒙 , 大豆異黃酮 isoflavon 的效力極低 , 可能只有 1/,1000 至 1/10, 000 , 在人體內部存在 , 很容易被破壞及排出 ,

大部分的研究來自於動物實驗 , 人體的實驗證據正反皆有 , 大型的資料發現日本等國婦女的骨折的病例並未較低 .

合成的大豆異黃酮 Ipriflavone, 在大型的研究報告 , 並無法預防骨鬆症 , 反而發現會使淋巴球減少 , 增加感染機會 .

某些研究推測不像 estrogen 有致乳癌風險 , 因為她具有 SERMS selective estrogen receptor modulator 選擇性女性素受器調整作用 , 例如乳癌患者服用的 tamoxifene 就具有此種作用 , 但有不利的報告顯示有致乳癌的風險 , 因此安全性及有效性仍待進一步評估 .

問 : 到底能不能吃大豆異黃酮 ?

非天然食品不推薦 , 適量的天然食物是可以的 , 加工過的食品幾乎沒有幫助 .

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