脈診在憂鬱症上的辨識 - zunde0915 - Xuite 備份站)
「切脈治病」是中國醫學中一種獨到的診斷方式，透過三指把脈即可觀人體五臟六腑的疾病，這種奧妙的技術對於一般人甚至西方醫學都是不可思議、無法想像的，不過這種診斷方式早已在中國施行了幾千年了，中醫一向是經驗醫學，從來是知其然而不知其所以然，其治療或處方，常常以引經據典做為其立論根據；多年以來，總以《黃帝內經》為圭臬，或以其他古籍如《傷寒論》、《本草綱目》為經緯；凡古籍所述者即為真，牴觸古籍者即為偽；如此食古不化，不僅戕害了創新求變的原動力，也讓傳統中醫進步的空間大幅受限。中醫診脈僅憑三指切摸脈動變化而知病症，易流於主觀因素與經驗的不足而造成誤判，利用現今電腦科技以及配合中醫脈診的診斷模式所發展出脈診儀；經由脈診儀，我們可以將脈診以一種較客觀、明顯且具體的方式展現出來；將這些脈波數據進一步換算與分析，我們就可以推測出各經絡之強弱虛實。 躁鬱症是精神醫學中較嚴重且需要長期治療的疾病，病人多在年輕時發病，影響到病人的生活品質。根據文獻回溯，我們發現躁鬱症的病人在分子基礎的表現都與正常人不同，在中醫典籍中，也指出躁鬱症的病人體質異於常人，所以如果能以科學的方法，來辨識躁鬱症的患者，做一系列有計畫的研究，我們就能建立躁鬱症的基本脈型，進而了解脈型與其臨床嚴重度的關係，我們利用脈診儀的方便性與客觀性，以橈動脈的脈波來分析，比較躁鬱症與健康者之間之脈搏頻譜諧波的差異，設計了本臨床試驗。希望本臨床試驗的結果，能進一步應用於臨床的診斷、追蹤與治療；也希望對精神疾病的研究與探討，能有不同角度的啟發。在診斷與追蹤躁鬱症的病人，將有相當的助益。 本研究的目的，是利用用脈診儀來分析躁鬱症患者與健康者的橈動脈脈波，依據 王唯工 教授的頻域分析及共振理論，利用傅立葉轉換成頻譜諧波，依此計算出每個受試者各共振諧波的相關測量值，各個諧波依其頻率大小，依序定義為 C0 、 C1 、 C2 、 C3 、 C4 、 C5 、 C6 、 C7 、 C8 、 C9 、 C10 等諧波，各個諧波可分別對應到特定的五臟六腑與經絡系統，分別為 C0 ︰心經、 C1 ︰肝經、 C2 ︰腎經、 C3 ︰脾經、 C4 ︰肺經、 C5 ︰胃經、 C6 ︰膽經、 C7 ︰膀胱經、 C8 ︰大腸經、 C9 ︰三焦經、 C10 ︰小腸經，再進一步比較躁鬱症的患者與健康者在脈搏諧波測量值上的差異。而本試驗收集了 30 位躁鬱症患者與 30 位無精神疾病的健康志願者。以雙組資料 t 檢定分析後，發現在躁鬱症組與健康組之間， C3( 脾經 ) 的脈搏諧波測量值有統計上的差異，且左右手皆有類似的結果；當我們以各諧波百分比來分析時，也發現左右手的 C3( 脾經 ) 諧波百分比有統計上的差異。 傳統中醫理論認為躁鬱症的病因機轉是與七情內傷、飲食不節和先天遺傳有關。其因有三： (1) 卒受驚恐，情志過激，怒髮衝冠，引動肝火上升，沖心犯腦，神明失其主宰。 (2) 突遭驚恐，觸動心火，上擾清靈，神明無由自主，神志逆亂，躁擾不寧而發為狂病。 (3) 思慮太過，所願不遂，心脾受傷，思則氣結，心氣受抑，脾氣不發，則痰氣鬱結，上擾清竅，以致蒙蔽心神，神志逆亂而成癲病、鬱病。而心主神明，心能主宰人體五臟六腑，並負責管理人體的精神活動，依傳統中醫五行相生，子母相應的觀念，心屬火，脾屬土，「心為脾母」、「脾為心子」，所以心經的病變會與脾經 (C3) 相關聯，這是脾經與精神疾病有密切關係的理論說明。 由上述的結果可以發現， C3( 脾經 ) 的脈搏諧波的相對測量值與諧波能量的百分比，在躁鬱組與健康組之間的確存在著差異，而且躁鬱症組較健康組普遍有下降的情形，也就是說躁鬱症組脾經的能量值較健康組為低；這樣的結果似乎可以印證脾經與躁鬱症之間關係密切，而且顯示這些躁鬱症患者有「脾氣滯」現象。此外，傳統中醫認為心、肝、脾對情志有調節作用，而躁鬱症明顯有情志失調的情形，所以 C3( 脾經 ) 是否能反映情志的強弱，是值得探討的題目；至於 C3( 脾經 ) 的相對諧波能量大小是否與疾病的嚴重度有關？ C3( 脾經 ) 是否適合做為評估預後的指標？比如對藥物治療的反應？ C3( 脾經 ) 的相對諧波能量較小的患者，如果以「理脾」的藥方調理，是否在臨床上有更佳的療效？這些都值得後續進一步的研究。 傳統中醫認為肝陽上亢、心氣受抑，脾氣不發是躁鬱症的主要病證，在本試驗中，也印證了 C3( 脾經 ) 與躁鬱症關係密切。中醫「內傷七情」理論，認為長期集中精神或沉思太過，令思維紊亂，也會導致多種病証。任何需要高度思索的活動都會引起失衡，最直接傷及脾胃，最終引起氣的流動不順暢，繼而表現疲倦，瞌睡，及不能集中精神。在西醫躁鬱症觀點，病人在躁期會有意念飛躍感覺思緒在奔馳，到了鬱期出現動作遲緩，思考變慢，二者之間確有異曲同工之妙。 利用脈診儀配合頻域分析來探討精神疾病，是一個嶄新的方法；本試驗則是第一次針對躁鬱症患者的脈波做頻譜分析，我們希望藉由本試驗的拋磚引玉，能整理出躁鬱症的基本頻譜數據，進一步探討與臨床嚴重度的相關性，更期望依此能推測躁鬱症的預後，甚至能做為臨床治療用藥的指導與改善評估的參考。
轉載自嘉義榮民醫院身心科