金庸武俠世界裏的中國醫學－「蝶谷醫仙」胡青牛

作者： 劉亮吟 醫師

高中時期的我本來是打算讀甲組的（理工科系）。那時候，金庸的書在台灣解禁，報紙開始連載金庸的武俠小說，我也為小說中的人物、情節所吸引。還記得是「倚天屠龍記」吧？！沒錯，就是「蝶谷醫仙」胡青牛使我對中醫心生嚮往，改選丙組，以中醫系為我報考大學的第一志願。

「蝶谷醫仙」胡青牛為《倚天屠龍記》裏的神醫，身為明教中人，有個「見死不救」的外號。只要明教中人患病，他盡心竭力醫治，分文不收；教外之人求他，便是黃金萬兩堆在面前，他也不屑一顧。常遇春中了「截心掌」的傷，帶著身中「玄冥神掌」寒毒的張無忌，前往蝴蝶谷求醫。

常遇春攜著張無忌的手，走進茅屋，只見廳側站著一個神清骨秀的中年人，正在瞧著一名僮兒煽火煮藥，滿廳都是藥草之氣。

這位醫仙的診斷工夫如何呢？

他伸手在常遇春腕脈上一搭，解開他胸口衣服瞧了瞧，說道：「你是中了番僧的『截心掌』，本來算不了什麼，只是你中掌後使力太多，寒毒攻心，治起來多花些功夫。」

中醫有四診：望、聞、問、切。所謂「望而知之謂之神、聞而知之謂之聖、問而知之謂之工、切而知之謂之巧」，胡青牛只用望診和切診就把常遇春受的傷和前因後果診斷出來，不愧為神醫。張無忌的「玄冥神掌」寒毒，胡青牛從未遇過，要如何施治呢？

可是要將他體內散入五臟六腑的陰毒驅出，當真是談何容易。胡青牛直思索了兩個多時辰，取出十二片細小銅片，運內力在張無忌丹田下「中極穴」、頸下「天突穴」、肩頭「肩井穴」等十二處穴道上插下。那「中極穴」是足三陰、任脈之會，「天突穴」是陰維、任脈之會，「肩井穴」是手足少陽、足陽明、陽維之會，這十二條銅片一插下，他身上十二經常脈和奇經八脈便即隔斷。人身心、肺、脾、肝、腎是謂五臟，再加心包，此六者屬陰﹔胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦，是謂六腑，六者屬陽。五臟六腑加心包，是為十二經常脈。任、督、衝、帶、陰維、陽維、陰蹻、陽蹻，這八脈不屬正經陰陽，無表裏配合，別道奇行，是為奇經八脈。

這裡提到了中醫的經絡學說。古代醫家觀察到刺激體表某些部位可治療某些內臟疾病，刺激的感覺會循著一定的路徑放散，因而體會到人體有複雜的連絡通路，氣血運行其中，維持正常的生理功能。十二經脈是經絡系統的主要組成部分，氣血循行路線依序為手太陰肺經、手陽明大腸經、足陽明胃經、足太陰脾經、手少陰心經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經、足少陰腎經、手厥陰心包經、手少陽三焦經、足少陽膽經、足厥陰肝經，再接手太陰肺經週而復始。奇經八脈為督、任、沖（衝）、帶、陰蹺（蹻）、陽蹺（蹻）、陰維、陽維，縱橫交錯於十二經脈之間，加強經脈之間的聯繫，並能調節十二經脈的氣血。文中提到「中極」、「天突」、「肩井」等穴部位與類別絲毫無誤，可見金庸先生博覽群書、有憑有據。

張無忌身上常脈和奇經隔絕之後，五臟六腑中所中的陰毒相互不能為用。胡青牛然後以陳艾灸他肩頭「雲門」、「中府」兩穴，再灸他自手臂至大拇指的天府、俠白、尺澤、孔最、列缺、經渠、大淵、魚際、少商各穴﹔這十一處穴道，屬於「手太陰肺經」，可稍減他深藏肺中的陰毒。這一次以熱攻寒，張無忌所受的苦楚，比之陰毒發作時又是另一番滋味。灸完手太陰肺經後，再灸足陽明胃經、手厥陰心包經……胡青牛下手時毫不理會張無忌是否疼痛，用陳艾將他燒灸得處處焦黑。

灸法，是用艾絨或其他藥物放置在體表的穴位上燒灼、熱熨，使熱力透過肌膚，通過經絡的作用，溫通氣血，達到治病的目的。艾葉有通經活絡、袪除陰寒、回陽救逆的作用，將其曬乾、搗碎、過篩多次，製成細軟的艾絨，以陳久耐燃者為好，故稱陳艾。取適量艾絨捏成錐形，稱為艾柱。艾柱灸法分間接灸法和直接灸法。例如生薑一片用針穿刺數孔，置於穴位上，薑上放置艾柱，點火施灸，病人感覺灼熱不可忍受時，可將薑片提起，稍後放下再灸，稱為隔薑灸，掌握適當不會引起燙傷。直接灸則直接將艾柱放在穴位上施灸，灸到皮膚發紅暈，古代甚至要求灸到燙傷、無菌性化膿（稱為灸瘡）、局部留有疤痕。胡青牛為張無忌施灸，自然是直接灸法了，難怪灸得張無忌處處焦黑。現代針灸門診多採用艾條灸，將艾絨用綿皮紙捲成條狀，距離皮膚一定的高度施灸，以有熱感、不燙傷為原則。

手太陰肺經的穴位為中府、雲門、天府、俠白、尺澤、孔最、列缺、經渠、太淵、魚際、少商，文中「大淵」當為「太淵」之筆誤。

其時他正在針刺張無忌腰腿之間的「五樞穴」，這一穴乃足少陽和帶脈之會，在同水道旁一寸五分。張無忌道﹕「人身上這個帶脈，可算得最為古怪了。 胡 先生，你知不知道，有些人是沒有帶脈的？」胡青牛一怔，道﹕「瞎說！怎能沒有帶脈？」張無忌原是信口胡吹，說道﹕「天下之大，無奇不有。何況這帶脈我看也沒多大用處。」胡青牛道﹕「帶脈比較奇妙，那是不錯的，但豈可說它無用？世上庸醫不明其中精奧，針藥往往誤用。我著有一本『帶脈論』，你拿去一觀便知。」說著走入內室，取了一本薄薄的黃紙手抄本出來，交給了他。張無忌翻開第一頁來，只見上面寫著﹕「十二經和奇經八脈，皆上下周流。惟帶脈起小腹之間，季脅之下，環身一周，絡腰而過，如束帶之狀。衝、任、督三脈，同起而異行，一源而三歧，皆絡帶脈…」跟著評述古來醫書中的錯誤之處，「十四經發揮」一書中說帶脈只四穴，「針灸大成」一書說帶脈凡六穴，其實共有十穴，其中兩穴忽隱忽現，若有若無，最為難辨。

「十四經發揮」為元代滑壽撰寫的醫書，刊於 1341 年。「針灸大成」為明代楊繼洲編撰，刊於 1601 年。胡青牛為元末人，看到「十四經發揮」沒問題，但不可能看到明代的「針灸大成」，抑或另有同名書，只有 金庸 先生知道。

張無忌翻閱胡青牛所著的《子午針灸經》，於「掌傷治法」篇中找到了「截心掌」。

張無忌大喜，當下細細讀了一遍，文中對「截心掌」的掌力論述甚詳，但治法卻說得極為簡略，只說「當從『紫宮』、『中庭』、『關元』、『天池』四穴著手，御陰陽五行之變，視寒、暑、燥、濕、風五候，應傷者喜、怒、憂、思、恐五情下藥。」須知中國醫道，變化多端，並無定規，同一病症，醫者常視寒暑、畫夜、剝復、盈虛、終始、動靜、男女、大小、內外、……諸般牽連而定醫療之法，變化往往存乎一心，少有定規，因之良醫與庸醫判若雲泥。

「紫宮」、「中庭」屬任脈，位於胸骨處；「關元」屬任脈，位於下腹；「天池」屬手厥陰心包經，位於胸部乳頭外側。

陰陽五行為中醫基本理論。任何事物都可分為陰陽兩種屬性：興奮的、熱的、動的屬陽；抑制的、寒的、靜的屬陰。五行為木、火、土、金、水，所有事物依其特性歸屬於五行。例如季節依春、夏、長夏（陰曆六月）、秋、冬，氣候依風、暑、濕、燥、寒，情志依怒、喜、憂思、悲、恐等對應木、火、土、金、水。

中醫認為引起疾病的病因有外因、內因、不內外因。自然界的氣候變化為風、寒、暑、濕、燥、火，一般稱為“六氣”，一旦引起疾病稱作“外感六淫”，屬於外因。人的精神情志有怒、喜、憂、思、悲、恐、驚七類，稱為“七情”，如果精神刺激超出調節範圍導致生理疾病，稱作“內傷七情”，屬於內因。不內外因則指飲食失調、勞倦、房室不節、外傷、寄生蟲等。

西醫“辨病施治”，中醫則是“辨證論治”。同樣的病名在不同人身上，因體質、抵抗力等不同，表現的證型不同，治療的方法用藥也不同，甚至於同一個人在急性期或緩解期的治法也不一樣。中醫是種以“人”為中心的醫學，而非以“病”為中心。當我從事西醫內科時，我覺得難的是診斷，病史加上理學檢查、抽好幾管血、照一堆片子，只要診斷出來了，去翻教科書就知道該如何治療，十個西醫用藥都差不多。中醫則不同，你必須就望、聞、問、切四診所得資料，從病理生理學推斷出證型，再思考如何用藥，同一個病人十個中醫看有十張不同藥方，可能都有效，因為各從不同的角度切入治療。

張無忌日以繼夜，廢寢忘食的鑽研，不但將胡青牛的十餘種著作都翻閱一過，其餘「黃帝內經」、「華陀內昭圖」、「王叔和脈經」、「孫思邈千金方」、「千金翼」、「王燾外台秘要」等等醫學經典，都一頁頁的翻閱，只要與醫治截心掌之傷法中所提到語句有關的，便細讀沉思。

《黃帝內經》簡稱《內經》，是我國現存最早的一部醫書，成書約在戰國時期。該書以黃帝和歧伯的問答形式寫成，闡述人與自然的關係、人的生理、病理、診斷、治療及疾病預防等，奠定中醫學的理論基礎。「華陀」為東漢傑出的醫家，生於公元二世紀初葉，死於公元 208 年。目前所知，華陀的著作並未流傳下來，《華陀內昭圖》大概是 金庸 先生假託其名之作吧！「王叔和」為西晉著名的醫家，約生活在公元三世紀。他集前代有關論脈文獻，結合自己的臨證體會，編成《脈經》，總結為二十四種脈象，使古代脈學系統化，是我國現存最早的脈學專著。「孫思邈」為唐代著名醫家，生於公元 581 年，卒於公元 682 年。「孫思邈千金方」、「千金翼」指的應為其所著的《備急千金要方》和《千金翼方》。「王燾」為唐代醫家，生於公元 670 年，卒於公元 755 年。他採集諸家醫方，分門別類，編成《外台秘要》。該書內容豐富，幾乎包括醫學各科，可稱是集唐代以前方書大成之作。

胡青牛對常遇春見死不救，張無忌只好硬著頭皮要施治了。

常遇春哈哈大笑，說道﹕「小兄弟說那裏話來？你快快給我下針施治。若是天幸得救，正好羞我胡師伯一羞。倘若兩三針將我扎死了，也好過在這污泥坑中活受罪。」張無忌雙手顫抖，細細摸準常遇春的穴道，戰戰兢兢的將一枚金針從他「關元穴」中刺了下去。他未練過針灸之術，施針的手段自是極為拙劣，只不過照著胡青牛每日給他施針之法，依樣葫蘆而已。胡青牛的金針乃軟金所製，非有深湛的內力，不能使用。張無忌用力稍大，那針登時彎了，再也刺不進去。只得拔將出來又刺。自來針刺穴道，決無出血之理，但他這麼毛手毛腳的一番亂攪，常遇春「關元穴」上登時鮮血湧出。「關元穴」位處小腹，及人身要害，這一出血不止，張無忌心下大急，更是手足無措起來。

現代針灸門診多採用不銹鋼製的「毫針」，具有相當的硬度、彈性、韌性，可防銹、耐熱，用過即丟，避免感染。金針、銀針雖然不易生銹，但是價格昂貴而且質軟，所以較少採用。我們學生時代上針灸課時，首先要做一個棉球約棒球大，外用毛線纏繞。平日用毫針扎棉球練指力，操作熟練後再針自己的穴道，然後同學互針。針刺有提插、扭轉等手法，進針的角度、方向、深度、力道和出針的速度都需要考量，避免引起疼痛和出血。穴道大多位於血管神經叢處，進針時要避開血管，出針時少許出血是常有的，棉球壓迫即可止血。張無忌沒練過針刺手法，進針用力太猛，導致「彎針」；常遇春身體強壯、肌肉結實，本就不好進針，他雖然哈哈大笑說了一番話，想必心中也緊張萬分，肌肉更加緊繃痙攣，以致於「滯針」，針的進退發生困難。此時應緩解緊張狀態，順著彎曲方向慢慢退出。張無忌毫無經驗硬拔，難免扯傷組織血管引起出血。

其實他下的藥量豈止「稍重」，直是重了好幾倍，又無別般中和調理之藥為佐，一味的急衝猛攻。他雖從胡青牛的醫書中找到了對症的藥物，但用藥的「君臣佐使」之道，卻是全不通曉，若非常遇春體質強壯，雄健過人，早已抵受不住而一命嗚呼了。

「君臣佐使」是中醫方劑的組成原則。君藥：又稱主藥，為方劑的主要組成部分，起主導作用，解決主要症狀。臣藥：又稱輔藥，加強主藥功效或解決次要症狀。佐藥：協助治療次要症狀或減少主藥的副作用。使藥：調和諸藥；或作為引經藥，引導藥力直達病所。

胡青牛見他悟性奇高，對「黃帝蝦蟆經」、「西方子明堂灸經」、「太平聖惠方」、「鍼灸甲乙經」、孫思邈「千金方」等醫學尤有心得，不禁嘆道﹕「以你的聰明才智，又得遇我這個百世難逢的明師，不到二十歲，該當便能和華陀、扁鵲比肩，只是 ...... 唉，可惜，可惜。」

《太平聖惠方》為北宋翰林醫官院收集宋以前方書及當時民間驗方編寫而成，刊於公元 992 年。《鍼灸甲乙經》簡稱《甲乙經》，為後漢皇甫謐所著，成書約於公元 256~282 年，是現存最早的系統性針灸學專著。《黃帝蝦蟆經》和《西方子明堂灸經》遍查不到相關資料，不知是否只存在武俠小說中？「扁鵲」為戰國時傑出的醫學家，約生活於公元前 5~4 世紀，長於望診和脈診，通內、外、婦、兒、五官、針灸各科，能隨各地需要而行醫。

金花婆婆要來尋仇，打傷各門派十五人，讓他們到蝴蝶谷求醫，胡青牛照樣見死不救。其中有個崆峒派簡捷給人塗了烈性毒藥，頭髮齊根爛掉，頭皮奇癢難當。

張無忌沉吟半晌，到儲藥室中揀了南星、防風、白芷、天麻、羌活、白附子、花蕊石等十餘味藥物，命僮兒在藥臼中搗爛，和以熱酒，調成藥膏，拿出去敷在簡捷的光頭之上。藥膏著頭，簡捷痛得慘叫一聲，跳了起來，他不住口的大叫﹕「好痛，痛得命也沒了。嘿，還是痛的好，比那麻癢可舒服多了。」

「南星」為天南星之別名，是天南星科植物天南星、東北天南星、異葉天南星等的塊莖，生品有毒，皮膚接觸可致搔癢。外用散結消腫，治癰疽、痰核、跌打損傷、關節疼痛等。「防風」為傘形科植物防風的根，有袪風止癢的功效。「白芷」為傘形科植物白芷的根，能袪風解表、散濕止痛、消腫排膿。內服治頭痛，外用治癰疽瘡瘍、皮膚搔癢、毒蛇咬傷。「天麻」為蘭科植物天麻的塊莖，功效袪風、鎮痙、止痛，用治眩暈、頭痛。「羌活」為傘形科植物羌活的根莖或根，解表散寒、袪風勝濕止痛，治頭痛、上半身痛。「白附子」為天南星科植物獨角蓮的塊莖，生品有毒，有解毒散結、燥濕止痛、止癢的功效，外用治痰核、毒蛇咬傷、濕疹搔癢。「花蕊石」為礦石類含蛇紋石大理岩的石塊，功效化瘀止血，外用治創傷出血、瘀滯疼痛。「酒」可散寒、溫經、活血、推行藥勢。本方不違背醫理，十分可行。

張無忌施治後，有幾人略見痊可，大部分反見惡化，他束手無策，只有去請教胡青牛。

張無忌靈機一動，說道﹕「假如有一位明教弟子，體外無傷，但腹內瘀血脹壅，臉色紅腫，昏悶欲死，先生便如何治法？」胡青牛道﹕「倘若是明教弟子，我便用山甲、歸尾、紅花、生地、靈仙、血竭、桃仙、大黃、乳香、沒藥，以水酒煎好，再加童便，服後便瀉出瘀血。」

「山甲」即穿山甲，為鯪鯉科動物鯪鯉的鱗甲，功效活血通經、消腫排膿。「歸尾」即當歸尾，為傘形科植物當歸的根，取其叉枝及細根叫當歸尾，功效活血袪瘀。「紅花」為菊科植物紅花的筒狀花，能活血化瘀通經。「生地」即生地黃，為玄參科植物地黃的根莖，功效清熱涼血。「靈仙」即威靈仙，為毛茛科灌木威靈仙的根，能袪風濕、通經絡、止痹痛。「血竭」為棕櫚科常綠藤本植物麒麟竭的樹脂，內服活血化瘀止痛。「桃仙」當為「桃仁」之筆誤，為薔薇科植物桃的種仁，能活血袪瘀、潤腸通便。「大黃」為蓼科植物掌葉大黃或藥用大黃的根莖，功效瀉熱通便、活血袪瘀。「乳香」為橄欖科植物卡氏乳香樹的樹幹皮部採得的膠樹脂，能活血止痛。「沒藥」為橄欖科植物沒藥樹的膠樹脂，能活血袪瘀、消腫止痛。尿療法古時候早就有了！「童便」乃取十一二歲無病孩童的中段尿，有降火滋陰、潤肺散瘀的功效。縱觀整個處方以活血化瘀、瀉熱通便、止痛為主。

紀曉芙所受的內傷原來乃是中毒。張無忌診斷明白後，以生龍骨、蘇木、土狗、五靈脂、千金子、蛤粉等藥給她服下，解毒化瘀，再搭她脈搏，便覺脈細而緩，傷勢漸輕。

「生龍骨」為古代多種大型哺乳動物骨骼的化石，有平肝潛陽、鎮靜安神的作用。「蘇木」為豆科植物蘇木的心材，能活血通經、袪瘀止痛。「土狗」為螻蛄的別名，是螻蛄科昆蟲螻蛄或大螻蛄的乾燥全體，功效利水消腫。「五靈脂」為鼯鼠科動物複齒鼯鼠的乾燥糞便，能活血止痛、化瘀止血、解毒。「千金子」為大戟科植物續隨子的成熟種子，能瀉下逐水、破血消癥、殺蟲攻毒。「蛤粉」為海產簾蛤科動物文蛤或青蛤的貝殼，能清肺化痰、軟堅散結。紀曉芙左肩和左臂受了刀劍之傷，和金花婆婆對掌傷了太陰肺脈，又被迫喝了毒藥，因此整個處方除了解毒外，還活血化瘀治其傷、清肺化痰治其肺。

胡青牛夫婦中毒蒙張無忌所救，打算離開蝴蝶谷遠避金花婆婆。

張無忌直送到蝴蝶谷口，一老一少兩年多來日日相見，一旦分手，都感依依不捨。胡青牛取出一部手寫醫書，說道﹕「無忌，我畢生所學，都寫在這部醫書之中，以往我一直自秘，沒給你看，現下送了給你。你身中玄冥神掌，陰毒難除，我極是過意不去，只盼你參研我這部醫書，能想出驅毒的法子。那麼咱們日後尚有相見之時。」

古人常有自秘、敝帚自珍的心理，怕自己的「撇步」被人學了去，這也是中醫進步緩慢的原因。中醫雖然有其神奇之處，但是並不神秘，它是系統化、以人為本、崇尚自然的醫學，尚待我們後人將之發揚光大。

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