30天超完美降膽固醇計劃

30天超完美降膽固醇計劃

高血脂是埋在血管裡的隱形炸彈，

會提高你將來得心臟病、腦中風的機率。

你的膽固醇 IQ 及格嗎？如何讓硬化的動脈血管回春？

天然方法教你成功降低膽固醇。

李教練每天教好幾個小時跆拳道，肌肉結實體格壯碩，外表看起來比實際年齡年輕許多。下了課，他最喜歡大啖滷肉飯犒賞自己，再加一塊鹹香肥腴的控肉，人間美味也不過如此。

直到三年前一次無預警的心肌梗塞發作，差點踏入鬼門關，李教練才知自己的膽固醇超過 800mg/dl （毫克 / 每 100 毫升），三酸甘油酯高達 1000 ，兩者都比一般人高 5 、 6 倍，好幾條冠狀動脈嚴重堵塞。

醫生在李教練的冠狀動脈分次放入 3 個血管支架，給予高劑量降血脂藥物，其間又經歷一次心肌梗塞，治療後李教練的膽固醇數值仍高達 300 （正常宜低於 200 ），才 48 歲的他嘆道，「戒掉滷肉飯，吃得更清淡，看看還能不能再降一些」。

讓李教練幾乎喪命的幕後元兇，是他的高血脂症。

高血脂、也就是血液中膽固醇或三酸甘油酯過高，是戕害健康的一大威脅。世界衛生組織（ WHO ）在 2002 年的《全球健康報告》指出，危害人類健康十大危險因素當中，高膽固醇列名其中。而台灣十大死因中，分居二、三、四名的腦血管病、心臟病、糖尿病，以及第十名的高血壓性疾病等四項皆與高血脂密切相關。

麻煩的是，高血脂可說是「血液中的隱形殺手」，不痛不癢沒症狀。國民健康局調查則發現，有三～四成的人不知自己血脂異常。

其實，高血脂症在台灣非常普遍，約每 4 個人當中有 1 人有高血脂症。台大公共衛生學院的調查發現，台灣成人高三酸甘油酯盛行率為 25.7 ％，高密度膽固醇偏低的比例則為 23.7 ％。

心臟科醫師認為問題可能更嚴重。中華民國血脂暨動脈硬化醫學會理事長、台北榮總心臟內科主任林幸榮表示，若以目前醫界認為總膽固醇理想標準應為 200mg/dl 為標準，而不是官方慣用的 240 來算的話，「台灣高血脂症的人應接近三成」。

誰是高危險群？

其實脂肪不全然是壞東西。適量油脂能增進食物美味（想想炸雞就知道了），提供身體無法製造的脂肪酸，比其他食物供給更多熱量，有隔熱功能維持體溫，還提供脂溶性維生素 A 、 D 、 E 、 K 。

適量脂肪是身體必需，但血脂過高，如同在血管內埋下隱形炸彈。

血脂肪成分中攸關心臟血管健康的是膽固醇（ cholesterol ）以及三酸甘油酯（或稱中性脂肪 triglyceride, TG ）。膽固醇主要又分為高密度脂蛋白膽固醇（ HDL ，俗稱好的膽固醇）與低密度脂蛋白膽固醇（ LDL ，壞的膽固醇）。

林幸榮醫師指出，高血脂症包括：

總膽固醇（ TC ）過高（正常應＜ 200mg/dl ）

三酸甘油酯（ TG ）過高（正常應＜ 150mg/dl ）

低密度脂蛋白膽固醇（ LDL ）過高（正常應＜ 130mg/dl ）

高密度脂蛋白膽固醇（ HDL ）過低（正常應＞ 40mg/dl ）

上面任何一項異常或合併多項異常，即為高血脂症或血脂異常。

高血脂症原因與先天遺傳和後天環境都有關。遺傳基因會影響人體合成和代謝膽固醇能力，有家族史的人要注意。

中山醫學大學附設醫院內科部主任暨心臟內科主任翁國昌，在住院醫師訓練時發現自己的膽固醇偏高，最高曾達 350mg/dl ，納悶自己既不胖、也有運動習慣、為何血脂異常？台北榮總營養師楊雀戀非常瘦，也是膽固醇偏高，他們兩人後來才知是家族遺傳造成的。

除了遺傳，造成高血脂的後天因素則包括：嗜好高油脂比方內臟、蛋黃、海產的葷食族；體重過重、又不愛運動的泡芙族；愛抽菸的癮君子、糖尿病患、以及銀髮族，都是高血脂症的危險族群。

不管是什麼原因造成高血脂症，當血液中膽固醇濃度增加，日積月累就會造成動脈硬化。

出生第 17 天，血管開始硬化

雖然，動脈硬化是每個人不可避免的老化過程，但膽固醇會加速動脈硬化的進度和嚴重程度。台大醫院前院長、心臟科醫師李源德表示，從人一生下來的第 17 天開始，血管就開始硬化。直到中年以後，心血管病才開始發作。但膽固醇愈高，發病時間會愈早。

而動脈粥狀硬化會導致血管局部缺血、栓塞、與動脈瘤等嚴重後果。

除了高血脂，會引起動脈血管病變、加速動脈硬化病程的因素還有：

⊙抽菸： 抽菸會損壞血管壁，使其容易累積脂肪。尼古丁進入血液循環，會使動脈硬化。長期吸菸會增加罹患冠狀動脈疾病的機率 2 ～ 3 倍。

⊙肥胖： 體重超重者常會有好的膽固醇偏低、三酸甘油酯偏高的問題。

⊙懶骨頭： 缺乏運動可能會降低好膽固醇濃度。

⊙高血壓： 血流壓力大，動脈血管壁容易受傷，招來白血球、血小板修補，膽固醇也湊熱鬧黏附過來，血管壁容易變厚變硬變脆弱。

⊙糖尿病： 因胰島素代謝異常，半數的糖尿病人有血脂異常問題，導致血管傷害，造成每 3 個糖尿病人就有 2 個死於心臟血管疾病。

說來說去，上面那些因素還是和膽固醇脫不了關係。

醫界早已證實，降低膽固醇，就可降低心血管病奪命風險。每降低 1mg/dl 的總膽固醇，即可減少 2 ％的冠狀動脈疾病風險。

做好動脈血管的水土保持

新光醫院內科加護病房主任洪惠風以「水土保持」的比喻，說明維持膽固醇正常的重要性。

當膽固醇正常，使得動脈血管壁有彈性且血流通暢，就像做好山坡地的水土保持。萬一颱風來襲（比方壓力、生氣、變天、感染時）才不會因此發生土石流（心肌梗塞、中風）堵住公路（血管），缺乏補給物資（氧氣），後方老百姓（心臟、腦）很快會活活餓死。

而緊急移除土石流、修復坍方（心導管氣球擴張術、放置支架、繞道手術）的公路（血管），並不能預防日後土石流（再次發作），治本之道還是在於做好血管壁的水土保持，也就是控制好膽固醇。

首先，掌握自己的血脂肪數據

完整的血脂檢查至少應包括總膽固醇、高密度膽固醇、與三酸甘油酯三項，低密度膽固醇則可由上述三項套公式算出。健保給付的成人健檢只有總膽固醇與三酸甘油酯，最好自費加驗高密度膽固醇。

美國國家膽固醇教育計劃建議 20 歲以上成年人應至少每 5 年測一次血脂。如果有二個或二個以上的危險因子，應 1 ～ 2 年檢測一次。

如果你的膽固醇偏高，第一步從改變生活形態做起。

美國國家膽固醇教育計劃推薦一種名為「治療性的生活形態改變（ therapeutic lifestyle changes, TLC ）」主要內容特色有：

1. 降低膽固醇攝取： 動物性來源才含有膽固醇，含膽固醇最多的紅燈食物是豬腦、牛腦、肝臟、蛋黃、魚卵、蚵、蛋糕、乳酪等。儘量吃魚、白肉、瘦肉，並去皮食用。

2. 減少飽和脂肪酸攝取： 判別方式很簡單，只要是在室溫中會變成固體的油脂類，都含有高量飽和脂肪酸。比方豬油、牛油、奶油、椰子油等。

3. 戒菸： 抽菸會損壞血管壁，降低好的膽固醇，並升高三酸甘油酯。

4. 減重： 可以改善三酸甘油酯。

5. 運動： 運動既可減壓又能減重，還可提高好的膽固醇。

許多研究顯示，吃對食物、做對運動，兩者都可以達到降低 9 ％膽固醇的功效，最近更有研究指出食物降低膽固醇的效果，和第一線降血脂藥物史塔汀相當。

服用降膽固醇藥物

如果已經努力調整生活形態 3 ～ 6 個月，但血脂仍降不下來，則可由醫師評估是否需要服用降血脂藥物。如果有：

⊙早發性冠心病家族史

⊙糖尿病

⊙高血壓

⊙高密度膽固醇小於 40mg/dl

⊙吸菸

⊙男性大於 45 歲、女性大於 55 歲

等等危險因子的患者，可以同時從生活形態和藥物著手治療。

不只降血脂，還可讓血管回春

目前治療高血脂藥物，大致可分為五類，包括纖維酸鹽衍生物、膽酸結合樹脂、菸鹼酸、史塔汀，以及最近問世的膽固醇吸收抑制劑。當單一降血脂藥物不足以將血脂肪降到目標濃度時，可能要合併使用多種藥物。

洪惠風醫師指出，高血脂和高血壓、糖尿病一樣，需要持續控制。現今治療高血脂藥物已發展到不只降低壞膽固醇（ LDL ）、升高好膽固醇（ HDL ），甚至可以減緩動脈硬化病程，清除動脈血管斑塊，達到「血管回春」的功效。

各類降血脂藥名、原理、降血脂效力、副作用等。

健康食品降血脂功效

很多血脂異常的人寄望用健康食品取代藥物，市面上也有各式各樣宣稱可以有效降膽固醇的保健食品。有些研究證實，確實有降低膽固醇或三酸甘油酯的效用，有些卻是言過其實。況且健康食品價格多半偏高，花大錢之前，最好請教醫師或營養師。

台灣衛生署通過有調節血脂功效的健康食品有：

⊙紅麴

⊙燕麥

⊙綠茶

⊙低糖高纖豆漿

⊙ EPA 、 DHA

⊙番茄汁

⊙幾丁聚醣、類黃酮

⊙甘蔗原素

⊙含亞麻油酸、次亞麻油酸、二酸甘油酯、單元不飽和脂肪酸的食用油

可上衛生署網站查詢相關廠商品牌：

http://www.doh.gov.tw/ufile/doc/200510_

衛生署核發健康食品許可證 .doc

至於吃維他命 A 、 C 、 E ，胡蘿蔔素、葡萄籽、番茄紅素等抗氧化劑，主要作用是「抗氧化」，而不是「降血脂」，經由結合體內自由基，減少低密度脂蛋白氧化程度，進而降低血管硬化進度。雖說有的保健食品有助於降血脂，但別忘了生活裡隨手可得的食材也能發揮作用。「天然食物最好，」台北榮總營養部組長楊雀戀強調，大自然食物所含成分眾多，從食物這些成分都吃下去，可能對降血脂、保護血管都有貢獻，有時還有加成作用。

七成以上高血脂病人沒有好好治療

降膽固醇的運動、飲食控制並不困難，降血脂藥物近年也有戲劇性進展，讓九成病人的膽固醇降低 50 ％，但目前的膽固醇治療成績卻不盡理想。

「台灣超過七成的高血脂症病人沒有達到治療目標，」中華民國血脂暨動脈硬化醫學會理事長、台北榮總心臟內科主任林幸榮表示。

關心這現象的醫師們多表示，目前醫療治標不治本。從源頭將膽固醇控制在正常範圍的努力不夠，卻集中火力發展氣球擴張術、放置支架治療高血脂症引起的冠狀動脈心臟病、中風等後果。

很大原因在於高血脂症沒有症狀，病程進展無聲無息，使得民眾掉以輕心。

當醫師告知需長期吃藥降血脂，病人常會問：「可否不吃藥？」

但血脂就和血糖一樣，初始無聲無息，等嚴重到變成心絞痛或糖尿病再處理的代價更大。

有的病人則和醫生討價還價：「吃健康食品有效嗎？」

但截至目前的研究指出，健康食品降血脂功效很少超過 10 ％，只能當做輔助調養，而非治療。

心導管、血管支架有過度氾濫之虞

健保給付箝制，也讓醫師很難積極用藥治療高血脂。比方有的醫院因總額預算關係，限制醫師給每位病患每日處方費用不得超過 50 元，但降血脂藥物多屬高價藥，因此只能給較低劑量、少用幾顆藥，以免受罰。

有的醫學中心雖沒有給藥費用上限，但健保高血脂治療指引的處方規定裡提到，「接受藥物治療 3 ～ 6 個月後，如已達治療目標，請考慮減量，並持續治療之。」

「這中間有個 tricky （把戲）就是『考慮減量』並『持續治療』，許多審查醫師就會直接刪掉藥物，卻沒有人去審查這做法有沒有道理，」一位心臟科醫師搖頭說。

一旦輕忽控制膽固醇，等動脈硬化阻塞造成心臟病、中風，命在旦夕，當醫師採侵入性治療，例如心導管、冠狀動脈氣球擴張術（ PTCA ）立竿見影打通血路，病家感激、醫師有成就感。

更且，一根支架給付二、三萬；一次心導管住院治療動輒近 10 萬，因為是救命治療，健保就需給付。

這使得很多國家過度使用侵入性治療。比方德國在 1980 年有 3 萬 5 千名患者接受心導管檢查；到了 2003 年，全德國心導管檢查數量激增到 65 萬 5 千多次，成長了將近 18 倍。

冠狀動脈氣球擴張術（ PTCA ）使用之多，幾乎成為醫界私下訕笑的題材。最近在美國一場心臟醫學研討大會中，主持人問：「認為目前 PTCA 太過氾濫的醫師請舉手？」台下醫師幾乎都舉起了手。

主持人再問：「認為其他醫院 PTCA 做得太多的請舉手？」醫師又紛紛搶著舉手。

等問到：「覺得自己做了太多 PTCA 的醫師請舉手？」這下，沒有醫生舉手了，大家自覺有愧醫療倫理良知。

「每兩次心導管手術就有一次根本沒有後續治療措施。接受檢查的人當中甚至有三分之一其實擁有健康的心臟，本可免除這種危險手術。不過，這樣醫師就無利可圖了，」《無效的醫療》一書作者尤格‧布雷希表示。

已經有研究指出，侵入性治療並不比用藥物、改善生活方式的保守治療對病人更有幫助。

布雷希引述一項研究，將 920 位心肌梗塞病人分成兩組，一組從一開始就用心導管、氣球擴張或繞道手術等侵入性治療；另一組則用保守療法，只有在發生危及性命的併發症才接受侵入性手術。

結果，從醫院出院後前幾個月，手術患者再發心肌梗塞和死亡的機率，是保守治療組的 3 ～ 4 倍；一年後，兩組的存活率則不相上下。

想要降低膽固醇，當個聰明病人，最重要的概念就是愈早處理高血脂，愈能減緩動脈硬化帶來的後果，而不要等到後來靠手術打通血路。

新光醫院心臟科洪惠風醫師建議，找一個能和你好好溝通、信得過的心臟內科醫師，請他評估你的膽固醇和危險因子之後，針對你的狀況擬定飲食、運動、藥物治療計劃，持續追蹤降血脂的成績，才能防堵膽固醇對身體進一步的危害。

膽固醇造成動脈粥狀硬化過程

膽固醇來源有兩個，一是身體細胞自行合成產生；另一來源則是從動物性食物而來。膽固醇是人體製造細胞膜重要材料，也是製造助消化的膽酸、腎上腺皮質荷爾蒙、男女性荷爾蒙的來源。

三酸甘油酯則從食物而來，當攝取過多熱量，除了少數轉為肝醣儲存外，大多變成三酸甘油酯儲存在脂肪細胞中，主要功能是儲存和提供身體熱量。三酸甘油酯太高，容易造成脂肪肝，若超過 1000mg/dl ，常引發急性胰臟炎。

就像太潮濕的牆壁會長青苔，當血液中的膽固醇濃度太高時，容易堆積在動脈血管壁內層，沈積的脂肪會引起局部發炎反應，吸引白血球裡的單核球沾黏過來，並穿入血管內層。

單核球進入血管內層後，會分裂成巨噬細胞吞食脂肪，尤其是低密度脂蛋白（膽固醇），並將低密度脂蛋白轉變成像脂肪條紋的泡沫細胞，產生化學物質並形成纖維，堆積血管壁上，形成黃色黏稠的斑塊，並使得血管纖維化、變硬，稱為動脈粥狀硬化

動脈粥狀硬化引爆心血管危機

動脈粥狀硬化會導致血管局部缺血、栓塞、與動脈瘤等嚴重後果。

局部缺血是因持續增大的斑塊使得血管內部口徑變得狹小，降低鄰近組織的血流和氧氣供應；栓塞是小部份斑塊剝落掉入血液循環中，造成阻塞；而血管壁的斑塊可能變大、膨起，長成動脈瘤。隨著動脈瘤增大，血管壁愈來愈薄且脆弱，也非常容易剝裂，造成危及性命的大出血。

這些動脈粥狀硬化病變過程會發生在全身血管，引爆危機。若是在供應心臟血流的冠狀動脈，會出現心絞痛、心肌梗塞發作、猝死；發生在腦部則會中風；在大血管會造成動脈瘤，若破裂大出血會致命；在下肢血管則會造成缺血性壞死與間歇性跛行。

檢測你的膽固醇 IQ

（） 1. 驗血脂肪，只需檢驗總膽固醇就好了？

（） 2. 少吃、或者戒絕含脂肪食物，是降低膽固醇的好方法？

（） 3. 核桃是降低膽固醇的好食物？

（） 4. 即使沒有心臟病，每週吃雞蛋的數量也不應超過三顆？

（） 5. 如果你有兩位一等親、也就是父母或兄弟姊妹，在 50 幾歲心臟病發作，你本人得到早發性心臟病的風險比普通人大 3 倍？

（） 6. 癮君子比不抽菸的人容易罹患心臟病？

（） 7. 若你的血脂偏高，每星期數次的運動將有助於降低膽固醇？

（） 8. 膽固醇堵塞動脈，就像鐵鏽阻塞水管？

（） 9. 停經會影響女性的血液中膽固醇濃度？

（） 10. 除非有心臟病，否則你不必擔心膽固醇高低？

●解答：

1. （╳）完整的膽固醇檢查，必須總膽固醇（ TC ）、高密度膽固醇（ HDL ）、低密度膽固醇（ LDL ）、三酸甘油酯（ TG ）四項，才能針對血脂異常狀況，例如是 HDL 太低、或是 LDL 太高做處理。

2. （╳）有些脂肪對健康有害無益，特別是飽和脂肪（豬油、內臟等）會讓腰圍便粗、傷害心血管。有的好的脂肪、比方 omega-3 和多元不飽和脂肪，有助於我們遠離高血脂症、糖尿病、和高血壓，應該多攝取。

3. （ˇ）雖然核桃富含油脂，但含的是 omega-3 和多元不飽和脂肪，可以降低血中壞膽固醇、提高好的膽固醇濃度。但應適量攝取，免得發胖。

4. （╳）美國心臟病協會（ AHA ）建議，沒有心臟病的人，每天攝取的膽固醇總量為 300 毫克，心臟病患則應限制為 200 毫克。一顆大雞蛋的膽固醇含量約為 210 毫克，所以一般人每天吃顆蛋是沒問題的，不過要注意其他高脂肪食物，比方美乃滋、豬腳、奶油蛋糕的攝取量。

5. （╳）如果你的父母親或兄弟姊妹中有一人，男性在 55 歲、女性在 65 歲前後曾經心臟病發作，你本人罹患早發性心臟病的風險將比普通人高出 3 ～ 4 倍；若其中有兩人曾經心臟病發，那你得到心臟病風險將比一般人高 12 倍。

6. （ˇ）有抽菸習慣的人確實比一般人容易得心臟病，因為吸菸會讓壞的膽固醇黏附在動脈血管壁上。好消息是即使你是老菸槍，只要戒菸兩年，你得心臟病的風險就可降到和不抽菸的人相同。

7. （ˇ）每星期 5 次、每次至少 30 分鐘的有氧運動，可以降低壞膽固醇、提高好的膽固醇，還有助於維持體重。

8. （╳）專家們原以為膽固醇形成斑塊、堵塞動脈的原理和鐵鏽阻塞水管一樣。但現在發現不只如此，壞膽固醇 LDL 會侵犯動脈血管壁，引發免疫系統釋放白血球和其他免疫物質沾黏過來，形成斑塊堆積在血管壁。時間一久，血管壁的硬化斑塊變大、膨起，造成血管狹窄、血流阻滯，一旦衝擊出裂隙，變成血塊，就可能阻斷心臟、腦血管阻塞，造成心肌梗塞、中風等致命傷害。

9. （ˇ）雌激素（女性荷爾蒙）可以幫助女人維持好的膽固醇，並讓壞膽固醇在低濃度狀態，但當女性邁入停經階段，雌激素濃度大減，失去這個保護傘，也沒有以運動、飲食調養身體，會導致壞膽固醇坐大、好膽固醇減少的後果。

10. （╳）了解你的膽固醇數值，有助於及早發現血脂異常，從生活形態修正，遠離心血管疾病威脅。

心臟科醫生如何治療自己的高血脂

中山醫學大學內科部暨心臟內科主任翁國昌

46 歲

身高： 170 公分

體重： 69 公斤

腰圍： 31.5 吋（ 79 公分）

我是在 12 年前當住院醫師時發現自己的膽固醇異常，總膽固醇總是維持在 300mg/dl 以上，高密度膽固醇偏低 30mg/dl ，但我不胖，持續游泳，怎會有高血脂症？

回溯家族史才發現，媽媽那邊的親友膽固醇都偏高，是遺傳造成我的血脂異常。

除了維持原有的生活習慣，我很早就開始用藥降血脂。而七、八年前史塔汀藥物的效果還不夠好，我又從小劑量開始吃，所以降血脂成績並不理想。

藥物劑量與治療成效有關。研究顯示，史塔汀藥物每增加一倍劑量，可以增加 6 ％。換句話說，如果吃 5 毫克可以降低 20 毫克膽固醇；當劑量變成 10 毫克，降血脂效果可增至 26 毫克。

後來研究愈來愈指向可以用較大劑量治療膽固醇，於是我嘗試以別種且劑量較重的史塔汀藥物，卻出現少見的腕隧道症候群副作用。手腕腫脹沒辦法幫病人做心導管，再換另一種史塔汀藥就好了。但降膽固醇的成效還是不滿意，六、七年來總膽固醇一直維持在 220 ～ 250mg/dl 之間，還是高。

去年有種從小腸抑制膽固醇吸收，達到降血脂目的新藥問世。台灣還沒上市時我就拿自身當試驗品，以史塔汀併服新藥後抽血發現，膽固醇降低了 50 ％，降到 160 ～ 180mg/dl 之間。

這 50 ％可說是重要關卡。因為研究顯示，不論原來膽固醇多少，如果能降低 50 ％，將可停止動脈硬化造成血管斑塊、進而造成動脈狹窄的病程（ progression ），而且有回復（ regression ）效果。這也是為什麼現今醫界要以較積極、較大劑量給藥改善病人高血脂的理由。

除了用藥，我還持續游泳、保持正常體重，積極要把膽固醇維持在正常範圍。

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